赵志刚（巩义中医院河南巩义451200）
【摘要】目的观察补中益气汤加减内服结合冰硼散外敷治疗脾胃气虚型口腔溃疡的临床疗效。方法选择符合脾胃气虚证型的口腔溃疡病例，随机分为治疗组及对照组，治疗组采用补中益气汤加减口服，冰硼散外敷治疗，对照组采用甲硝唑片，复合维生素B，谷维素片，口服，碘甘油外用治疗，两组均7d为一疗程。结果治疗组痊愈14例，显效10例，有效7例，无效4例，总有效率为88.57%；对照组分别为5例，8例，10例，12例，总有效率为65.72%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论补中益气汤加减内服结合冰硼散外敷治疗脾胃气虚型口腔溃疡疗效显著。
【关键词】口腔溃疡脾胃气虚冰硼散
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0338-01
口腔溃疡是一种口腔黏膜病常见症状，可由多种疾病引发，其中轻型复发性口腔溃疡，疱疹性口腔溃疡是最常见的两种溃疡，溃疡引起的局部疼痛，严重影响患者的工作及生活。2008年1月-2011年6月，笔者采用补中益气汤加减内服结合冰硼散外敷治疗脾胃气虚型口腔溃疡35例，取得良好疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组70例均为门诊患者，男32例，女38例，年龄最大65岁，最小9岁，病程多在4-10d，最长达3年。排除重型口疮，白塞病及全身性疾病患者，确定溃疡无残根，托槽，不良修复体等刺激因素存在。中医辨证分型符合脾胃气虚型[1]：口腔溃疡呈圆形或椭圆形，中央凹陷，表面白色或黄色，周围粘膜色淡红，水肿，疼痛明显，进食尤甚，溃疡可反复发作，伴神疲乏力，脘腹胀闷，口中黏滞，大便时溏时泻，舌质淡苔白腻。
1.2诊断标准[2]口腔黏膜出现单个或数个直径3-5mm的溃疡，灼热疼痛为主要症状，有些病程较长，易复发。口腔检查见溃疡呈圆形或椭圆形，数量少则1-2个，多则10余个，表面白色或淡黄色分泌物附着，溃疡周围黏膜大多充血。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组补中益气汤加减内服结合冰硼散外敷治疗。组方为：黄芪30g，白术10g，陈皮10g，党参15g，茯苓15g，升麻5g，柴胡10g，当归10g，山药15g，白芷10g，佩兰10g，五味子10g，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚2次服用；溃疡面用棉球吸干，冰硼散粉末置于溃疡面上，3次/日，7d为一疗程。
1.3.2对照组按西药常规治疗，口服甲硝唑0.2，复合维生素B2片，谷维素片20mg，均3次/d，外用碘甘油涂搽，5-6次/d，7d为一疗程。
1.4疗效评价标准局部病损评定标准以主观症状及客观检查为依据，以病损的愈合情况，溃疡面大小，愈合速度的快慢为标准。痊愈：用药7d后疼痛症状消失，溃疡病损全部愈合；显效：用药7d后主要症状及体征均明显改善，溃疡面周围充血水肿消退，少量渗出或无渗出，溃疡变浅缩小或愈合达2/3；有效：用药7d后主要症状及体征均好转，溃疡面周围充血水肿明显消退，渗出减少，溃疡变浅缩小或愈合达1/3；无效：用药7d后主要症状及体征改善不明显，溃疡基本无变化。
2结果
治疗组总有效率为88.57%，对照组总有效率65.72%，经统计学处理，两组总有效率比较有显著性差异，P＜0.05，见表1。
表1两组疗效比较例（%）
组别n痊愈显效有效无效总有效率
对照组355（14.29）8（22.86）10（28.57）12（34.28）65.72
治疗组3514（40）10（28.57）7（20）4（11.43）88.57
注：与对照比较P＜0.05。
3讨论
口腔溃疡是临床常见病，本病发生与自身免疫功能异常，微循环障碍，维生素及微量元素缺乏，胃肠功能紊乱，内分泌功能紊乱，病毒感染，个人情绪，社会心理因素等有关系。治疗多采用消炎，补充维生素，应用激素及免疫增强剂等药物治疗，可获一定疗效。但疗程长，易复发，副作用大。中医认为，脾开窍于口，口腔溃疡以心脾积热，阴虚火旺者居多，临床脾胃气虚证也较为多见。患者病情日久或禀赋不足，脾胃虚弱，脾之运化功能减弱，下陷中气无力滋养口唇粘膜，而致口、颊、唇、舌边缘局部溃烂红肿疼痛。
从现代社会心理因素上讲，患者多伴随生活学习压力大，精神紧张，睡眠不良，苦闷多虑，日久耗气伤神，致脾失健运，运化水谷精微化生气血之力减弱，肌肤粘膜失于荣养。故运用补气养血之补中益气汤以扶助正气，祛邪外出，益气健脾，化湿敛疮。方中黄芪益气升阳，起托疮生肌之力；白术、党参、甘草健脾益气，升麻、柴胡升举清阳，以降浊邪；当归山药温养补益气血；白芷佩兰化湿敛疮，五味子收敛化湿，诸药合用益气健脾，化湿敛疮。外用冰硼散有解毒化腐，消毒止痛，收敛生肌之功效。现在药理研究方中冰片可抑制多种细菌及真菌，主要成分龙脑和异龙脑均能抑制炎症介质释放，有抗炎止痛作用。硼砂既可抗菌，又对皮肤粘膜有收敛保护作用。总之，中药内服结合外用可以标本兼治，促进局部溃疡尽快愈合，缩短疗程，且不易复发。对于复发性口腔溃疡，疱疹性溃疡，创伤性口腔溃疡辨证证型属脾胃亏虚者均适用。用药显效后，不宜骤然停药，需继续内服一段时间，以巩固疗效，同时注意作息规律，调节情绪，忌食辛辣肥甘厚味，方能减少复发。
参考文献
[1]张举之.口腔内科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1999：358.
[2]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂应用[M].北京：人民卫生出版社，2001：767.