云南省第二人民医院650021
摘要：目的研究并分析在行胆囊腹腔镜切除术的手术过程中，全麻与局部浸润麻醉的联合麻醉效果，研究其对患者心率变异性和血流动力学的作用。方法自2014年6月-2015年6月我院收治了78例的行胆囊腹腔镜切除术患者，对比在不同的麻醉模式下，患者心率变异性和血流动力学的变化情况。结果经过联合麻醉模式的试验组，其不同时间点的血流动力学指标MAP及HR及心率变异率指标LFnu、HFnu、LF/HF、TP均显著优于单纯全身麻醉的对照组，差异显著（P＜0.05）。结论在介入术治疗的肝癌患者术后并发症预防及发生过程中，在行胆囊腹腔镜切除术的手术过程中，全麻与局部浸润麻醉的联合麻醉效果较为理想，避免过度影响患者心率变异性和血流动力学相关指标，应广泛推广。
关键词：腹腔镜下胆囊切除术；全身麻醉；局部浸润麻醉；血流动力学；心率变异性
腹腔镜技术凭借创伤小、疼痛小、恢复快等优点逐渐占领外科手术的前茅，也因此被广泛患者所接受[1]。但是，在腹腔镜下胆囊切除术患者的手术过程中，其麻醉模式的选择成为医学界亟待解决的问题之一。因此，本研究旨在行胆囊腹腔镜切除术的手术过程中，行全麻与局部浸润麻醉的联合麻醉，观察其对心率变异性和血流动力学的影响，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料自2014年6月-2015年6月我院收治了78例的行胆囊腹腔镜切除术患者。其中，共有52例男性患者和23例女性患者；31岁为患者的最小年龄，69岁为患者的最大年龄，以（48.12±4.76）岁为平均年龄。将78例患者随机分为试验组和对照组各39例，对比两组的基本资料，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：单纯全身麻醉模式。全身麻醉：术前患者禁食8~10h，将0.1g的苯巴比妥钠和0.5mg的阿托品于术前30min注射与患者体内。麻醉诱导：0.05~0.01mg/kg的咪唑安定、1~2mg/kg的丙泊酚、3~5ug/kg的芬太尼、0.08~0.1mL/kg的维库溴铵。气管插管，与麻醉机相连接，行机械通气，麻醉机设置如下：①潮气量：8~12mL/kg；②呼吸频率：10~12次/分；③呼吸比：1：2。术中持续麻醉：持续泵注0.1~0.2mg/kg的阿曲库铵，0.1~0.15mg/kg的丙泊酚，0.5~1ug/kg的雷米芬太尼。Vetress进行人体后建立气腹，将锥形套针插入其中，其腹内压在手术过程中应保持在12mmHg，并予以与试验组相同剂量12~15mL的生理盐水。
试验组：联合麻醉模式。全身麻醉方法与对照组相同。局部浸润麻醉：在建立气腹，套针插入皮肤后进行，12~15mL的0.25%的罗哌卡因，4~5mL/点。
1.3观察指标观察患者麻醉后不同时间段的MAP及HR的变化情况，分别是以下五个时间点：入室后T0，切皮时T1，缝皮时T2，术后1hT3，术后3hT4。
1.4统计学方法应用SPSS17.0软件中的T检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1比较血流动力学的影响情况
经过联合麻醉模式的试验组，其不同时间点的血流动力学指标MAP及HR均显著优于单纯全身麻醉的对照组，差异显著（P＜0.05），但T2点除外，详情见以下表1。
2.2比较心率变异率的影响情况
进一步对比两组的心率变异率情况发现，其不同时间点的心率变异率指标LFnu、HFnu、LF/HF、TP均显著优于单纯全身麻醉的对照组，差异显著（P＜0.05）.
3讨论
近些年，随着我国医学技术的日新月异，我国的腹腔镜技术逐渐趋向于成熟化。目前，研究发现，在外科手术过程中，行局部浸润麻醉对手术切口产生了极为理想的镇痛效果[2]。但目前尚未见局部浸润麻醉对心率变异性和血流动力学的影响之间的相关报道。
在本研究中，经过联合麻醉模式的试验组，其不同时间点的血流动力学指标MAP及HR及心率变异率指标LFnu、HFnu、LF/HF、TP均显著优于单纯全身麻醉的对照组，差异显著（P＜0.05）。这说明局部浸润麻醉应用于手术切口部位具有显著的麻醉效果。在进行切皮或是缝皮的过程中，局部浸润麻醉可显著改善交感神经的兴奋性，同时术后镇痛效果超前[3]。局部浸润麻醉中的罗哌卡因对人体的毒副作用小，即使是大剂量应用时亦不会对心脏产生较大的毒性，降低患者的应激反应，且在术后3h即可恢复患者的自主神经系统[4]。此外，局部浸润麻醉成本低、疗效好、且操作简单，可广泛推广于基层医院[5]。
综上所述，在行胆囊腹腔镜切除术的手术过程中，全麻与局部浸润麻醉的联合麻醉效果较为理想，避免过度影响患者心率变异性和血流动力学相关指标，应广泛推广。
参考文献：
[1]潘洪喜.罗哌卡因局部麻醉对腹腔镜患者术后疼痛的影响[J].南通大学学报（医学版），2013，33（6）：571-572.
[2]姜景卫，鲁华荣，周召文，等.地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉预处理对腹腔镜下胆囊切除术男性患者苏醒期躁动的影响[J].中国医药导报，2016，13（7）：72-75.
[3]屈美敏，鲍红光.全麻复合局部浸润麻醉对腹腔镜下胆囊切除术患者心率变异性的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25（12）：1046-1048.
[4]季蒙，陶军，王庆利，等.局部浸润麻醉和硬膜外麻醉对乳腺良性肿瘤切除患者免疫功能的影响[J].西部医学，2013，25（6）：906-909.
[5]吴启胜，许建军，杨开花.局部浸润麻醉在急腹症患者全麻手术苏醒期的疗效观察[J].现代医院，2014，14（4）：41-43.
作者简介：姓名：杨皓敏出生年月：1976.9性别；女职称：主治医师