高友安
（山西省新绛县中医院043100）
【摘要】目的观察西药联合参芪地黄汤加味在糖尿病肾病治疗中的效果。方法选取84例糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为两组，对照组行常规西药治疗，观察组在其基础上加用参芪地黄汤加味，1个疗程后观察对比两组治疗效果。结果治疗前后两组患者尿蛋白均有所降低（P＜0.05），且观察组降低程度更为显著，其血糖水平也优于对照组（P＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论与单独西药相比，西药联合参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病的效果更佳，可帮助患者尽快恢复肾功能，值得临床推广应用。
【关键词】参芪地黄汤加味西药治疗糖尿病肾病
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0127-02
糖尿病对患者肾脏有很大危害，主要特征为高血糖，加上血脂异常、遗传因素、肾小球内高压、炎性因子激活等共同影响[1]，易引起糖尿病肾病。早期时多表现为微量白蛋白尿，若不采取综合干预措施，随着病情加剧，常会表现出显性蛋白尿，进而容易导致肾功能衰竭，此时治疗难度较大。所以应早发现、及时治疗，以缓解患者病情。治疗时要严格控制血糖血压，也可采用饮食疗法、器官移植等。药物治疗法在当前有着广泛应用，我院采用西药结合参芪地黄汤加味的治疗方法，取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年4月—2014年4月所收治的糖尿病肾病患者84例，男52例，女32例，年龄42—72岁，病程3—15a。经临床和实验室检查，患者均符合糖尿病肾病诊断标准，了解自身病情，自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除精神病患者、合并泌尿系感染者、有严重脑血管疾病者、有明显原发性或继发性肾疾病者。将符合标准的84例患者随机分为两组，对照组42例，观察组42例，年龄、性别和病程等一般资料无显著差异（P＞0.05），可展开对比。
1.2方法
对照组：采用西药治疗，在健康教育、适量活动、优质低蛋白饮食的基础上，予以患者美吡达口服，每日3次。每次15mg。以3个月为1疗程。
观察组：以常规西药治疗为基础，加用参芪地黄汤加味。方剂：党参25g，生黄芪20g，山药、山茱萸各12g，桂枝、丹皮各10g，生地15g，茯苓16g，泽泻14g，炙附子9g，水煎服，取汁200mL，一日两次，早晚服用。同样以3个月为1疗程。患者若尿蛋白反复出现，可加重黄芪用量，并加坤草一味药；若严重腰痛，可加川牛膝、杜仲；若心气较虚，可加麦冬、五味子。
1.3观察指标
①观察两组患者治疗后的尿蛋白和血糖水平；②疗效判定：显效：患者临床症状消失，肾功能恢复正常，尿蛋白至少降至1/2；有效：患者临床症状有所改善，肾功能基本正常，尿蛋白有一定降低，但未达到显效标准；无效：患者临床症状基本没有变化，甚至病情加重。
1.4统计学分析
此次研究使用统计学软件SPSS17.0对所有数据展开分析研究，以（x-±s）形式表示计量资料，且采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者尿蛋白减少情况对比
治疗前后，两组患者尿蛋白均有所减少（P＜0.05），且观察组患者尿蛋白减少量明显多于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。同时，治疗后观察组患者血糖水平为（7.65±0.43）mol/L，对照组患者血糖水平为（8.16±0.65）mol/L，两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
表1治疗前后两组患者尿蛋白减少情况对比
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，可分为1型糖尿病和2型糖尿病，虽然发病机理不完全一致，但其基本生化特征都是长期慢性高血糖[2]。相关研究表明[3]，除了高血糖、凝血-纤溶异常、肾小球内高压、多元醇途径活性增高等因素都可能会引起糖尿病肾病。
该病虽在现代医学提出，但在古时医书中早有相关认识。消渴病在中医领域分为上消、中消和下消，糖尿病肾病早期即在下消范畴，又叫“肾消”。若表现出高度水肿症状，而蛋白尿较少，则可划分至“水肿”范畴。随着病情加重，患者临床主要症状表现不同，在中医上归属范畴也有差异。其病因主要在于先天禀赋不足，五脏虚损，后天劳累过度，加上大量酗酒、长期进食油腻食物，使得脏腑气血阴阳损伤，原有功能削弱，从而出现乏力、口渴、尿频、恶心、水肿、眩晕、腰痛等反应。患者多由气阴两虚、肾络瘀阻、血行不畅所致，因此治疗关键在于益气养阴、活血化瘀、健脾益肾。参芪地黄汤加味以党参、黄芪和地黄为主成分，党参益气养阴，黄芪补气升阳、利水消肿；地黄补血填精、滋阴补肾，与山药、山茱萸联合使用，可起到良好的补肾阴功能；茯苓具有益气健脾之功效，与山药一起使用可渗脾湿；丹皮可清泻肝火，与山茱萸联合使用效果极佳；泽泻具有泻肾浊之功效[4]。这几味药联合使用，降泄而不伤正，滋阴而不留邪，补中有泻，用于治疗糖尿病肾病有着良好效果。
据现代医学研究，参芪地黄汤加味用于治疗糖尿病肾病，主要具有三大功能：一是降低血糖，二是改善患者肾脏血液循环，三是抗氧化作用，可抑制肾脏细胞外基质聚集，从而避免肾小球硬化。
本次研究采用西药结合参芪地黄汤加味的治疗方法，结果显示，观察组患者尿蛋白及血糖水平均明显优于对照组（P＜0.05），且治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。这说明，西药联合参芪地黄汤加味能够有效改善糖尿病肾病患者临床症状，提高治疗有效率，值得在临床中推广。
参考文献
[1]王兴山.参芪地黄汤加味联合西药治疗早期糖尿病肾病对照观察[J].实用中医内科杂志.2012，26（8）：56-57.
[2]林跃辉，嵇美霞，胡岗，黄沛荣.加味参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病28例[J].福建中医药，2010，41（5）：44-45.
[3]冯志瑀.加味参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[D].广州中医药大学，2013.
[4]于昌海，吴微.糖尿病肾病采用参芪地黄汤加味治疗的效果观察[J].2014，12（11）：11-13.