中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察

论文摘要

重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症之一,具有起病急、进展快、临床病理变化复杂等特点,早期即可发生全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS),病死率高,严重威胁着人们的健康。重症急性胰腺炎的治疗方式经历了不同的演变,上世纪80年代主张早期积极手术、规则性胰腺切除,但结果并未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官功能衰竭等并发症的预后,而随后进行的个体化保守治疗的尝试,并发症虽有所减少,但是SAP的病死率并未得到实质性的改善。随着重症监护、影像技术、治疗药物的发展,尤其是治疗方式和手术策略的改进,重症急性胰腺炎的病死率较前有所下降,但仍有20～30%之高。近年来,大量临床研究表明,应用中西医结合的方法治疗重症胰腺炎能够取得较好的临床疗效,使SAP的并发症、手术率及病死率明显下降,而平均住院时间也明显缩短。目的:观察应用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎的临床疗效,以利于临床更好地推广应用,同时也为今后中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床及机理研究提供新的思路。方法:收集了北京中医药大学附属东直门医院在1995年～2007年12月间收治的97例急性胰腺炎病例,依据中华医学会外科学会胰腺外科学组2006年提出的重症急性胰腺炎诊断标准,共整理出SAP病例42份,进行回顾性比较研究。按治疗方法的不同分为常规治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组),对照组采用单纯西医治疗,治疗组应用中西医结合的方法综合治疗,观察两组腹部症状、体征及血、尿淀粉酶等恢复,以及治愈率、有效率。结果:⑴治疗组腹部症状、体征、血尿淀粉酶等恢复时间均早于对照组(P<0.05);⑵治疗组早期治愈率及有效率高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗重症急性胰腺炎有较好疗效,尤其是早期应用,可提高该病的早期治愈率及有效率。在应用中西医结合治疗重症急性胰腺炎过程中,根据中医脏腑辩证、病因病机辩证,将SAP的临床病期分为三期:初期(气血郁闭期、全身炎性反应期)、进展期(热毒炽盛期、全身感染期)和恢复期(邪去正虚期),根据每期病理变化的不同,分别采用通里攻下、活血化淤、清热解毒、健脾和胃等治则,再适时配合手术治疗,体现出中西医结合治疗SAP的优势。我们还发现采取中西医结合治疗可明显缩短SAP的病程,使多数患者可不经过进展期而直接进入恢复期,这是中西医结合疗效提高的关键所在。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一部分：文献综述
• 1. 现代医学对重症急性胰腺炎的研究与治疗进展
• 1.1 重症急性胰腺炎的治疗现状
• 1.2 SAP病因及发病机制
• 1.3 SAP的诊断标准
• 1.4 局部并发症
• 1.5 SAP的治疗
• 参考文献
• 2 中医药在急性胰腺炎治疗中的应用研究进展
• 2.1 治法与方药的临床研究
• 2.2 中医药治疗机理的研究
• 2.3 给药途径的研究
• 参考文献
• 第二部分：临床研究
• 1 前言
• 2 临床资料
• 2.1 一般资料
• 2.2 治疗方法
• 2.3 观察指标
• 2.4 评价标准
• 2.5 统计学分析
• 3 结果
• 3.1 两组SAP患者入院时一般资料的比较
• 3.2 两组SAP患者入院时体征的比较
• 3.3 两组SAP患者治疗前后体征缓解率的比较
• 3.4 两组SAP患者治疗前后血、尿淀粉酶阳性率的比较
• 3.5 两组SAP患者住院天数的比较
• 3.6 两组SAP患者肝功能、血糖恢复时间的比较
• 3.7 两组SAP患者治疗的综合疗效比较
• 3.8 两组SAP患者治疗后的并发症比较
• 4 讨论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历