岳文涛李世兴娄学磊常祖宽牛永超寇志平(新乡市中心医院介入科100007)
【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0177-02
【摘要】目的探讨介入化疗栓塞方法治疗结肠癌肝转移的疗效。方法治疗组50例采用介入法肝动脉栓塞化疗，对照组30例采用常规全身静脉化疗。结果介入化疗栓塞组有效率为88%（44／50）,全身静脉化疗组有效率为36.7%(11/30),两组有显著的差异(P<0.01)．介入化疗栓塞组50例6、12、24个月生存率为95.4%、76.8%、40.3%，单纯的静脉全身化疗组30例中6、12、24个月的生存率分别为59.7%、32.3%、14.8%。结论肝动脉化疗栓塞较全身静脉化疗疗效及生存期有明显提高。
【关键词】结肠癌肝转移介入治疗
Interventionalchemoembolizationforthelivermetastasesofcoloncarcinoma
YUEWen-taolishixingLouxueleiChangzhukuanniuyongchaoKouzhiping
(DepartmentofInteruetionalradiology,XinxiangCenterHospital,Xinxiang453000China)
【Abstract】ObjectiveTostudythetherapeuticeffectsofchemoembolizationfortreatmenoflivermetastasesofcoloncarcinoma.MethodsHepaticarterialchemoembolizationwasperformelin50cases(studygroup),andsystemicchemotherapywasgivenin30cases(controlgroup0.ResultsThecompleteremissionratepluspatialremissionratowas88%(44/50)instudygroup,and36.7%(11/30)incontrolgroup.Thedifferencebetweentwogroupswasstatisticallysingnificant(P<0.01).Forstudygroup,thesurvivalratewithin6,12and24monthswas95.4%,76.8%and40.3%,respectively,whileforcontrolgroupwas59.7%,32.3%and14.8%.ConclusionTheinterventionalhepaticarterialchemoembolizationcanimprovethesurvivalperiodandenhanvethetherapeuticeffectsinlivermetastasesofcoloncarcinomaw.conparedwithconventionalsystemicchemotherapy.
【Keywords】coloncarcinomametastasisliverchemoembolizationinterventional
结肠癌肝转移是临床晚期的表现，如不采取积极有效的治疗措施，患者大多数在0.5a内死亡。随着肝胆外科和肿瘤介入血管内治疗技术的发展[1]。作者对经手术和病理证实的结肠癌肝转移50例，采用介入化疗栓塞术，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1对象50例中，男34例，女16例，年龄33—72岁，平均57.3岁。原发灶部位：乙状结肠癌14例，横结肠癌13例，升结肠癌12例，降结肠癌7例，盲肠癌4例。转移灶诊断：术前诊断37例，术中发现13例；单发者19例，多发者31例；转移灶局限于半肝者29例，左、右肝均有者21例。
1.2治疗方法
1.2.1原发灶治疗本组50例原发灶经手术切除，其中31例行根治性切除，19例行姑息性切除。
1.2.2肝转移介入治疗本组共计50例，在切除原发灶3-4周后，采用Seldinger技术经股动脉行选择肝动脉插管化疗栓塞，X线电视监视下，将导管选择性插入腹腔干造影，然后将导管至肝脏肿瘤靶血管，进行化疗栓塞，化疗药物选用表阿霉素50mg+5Fu1250mg+卡铂300mg（表阿霉素与超液态碘化油混合乳化）。化疗栓塞间隔为4周，每3次为1疗程。
1.2.3全身静脉化疗本组共计30例，原发灶切除术后，采用FM方案，即丝裂霉素4—6mg.m-2，d5静脉注射；5Fu500mg.m-2，d5-d7静脉点滴，d21重复，每三个周期为1个疗程，第1年用3-4个疗程，第2年用2-3个疗程，以后随访观察。
2.结果
两组疗效比较按世界卫生组织（WHO）制定的分级标准，完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC）和进展（PD），CR+PR为有效。介入化疗栓塞组有效率为88%（44/50），全身静脉化疗组有效率CR+PR为３６.７％（１１/３０），经Ｘ２检验有显著差异（Ｐ<0.01）。
3.讨论
结肠癌肝转移往往是结肠癌治疗失败的主要原因。Asabun等[2]报道结肠癌患者中35%发生肝转移；结肠癌肝转移患者不作治疗的中位生存期为4个月，应用全身静脉化疗的中位生存期为9个月[3]，手术切除者5a生存率可达20%-30%[4]。
实验研究证明直径大于3mm的肝转移灶由肝动脉供血，非门静脉供血；经肝动脉灌注同位素标记的FUDR,在肝脏转移灶的药物浓度是门静脉灌注的15倍，全身静脉化疗的400，某些化疗药物首次经过肝脏就几乎完全被摄取[5]，本文采用肝动脉介入化疗结肠癌肝转移，患者生存期延长，1a生存率较全身静脉化了的明显提高。肝动脉内局部灌注使肿瘤组织局部药物浓度提高，由于在一定范围内药物浓度与杀伤癌细胞的数目呈正相关，因而被杀伤的癌细胞数目增多，动脉栓塞后使肿瘤组织供血明显减少。当超液态碘油与抗癌药物混合后，因碘油的导向作用将抗癌药物带入肿瘤区，使抗癌药物缓慢释放，使癌细胞长时间受高浓度抗癌药物的作用[6]。肝动脉插管化疗栓塞治疗肝转移癌，也可待病灶缩小或稳定后再酌情性感转移灶切除，是局限于肝脏的一段或一叶的复发性转移灶的较好选择。这一选择不仅避开了肿瘤增殖的高峰期，而且通过血管造影发现小的转移灶。因此不仅是治疗结肠癌肝转移灶有效的姑息疗法，而且能提高肝转移造的切除率。
参考文献
[1]喻德洪，陈峻清，郁宝铭，等.直肠癌的诊断与治疗进展[J].中国实用外科杂志，1996，16（3）：158.
[2]AsbunHJ,HughesKS.Managementofrecurrentandmetastaticcoiovectalcarcinoma[J].SurgclinNorthAm,1997,73:145.
[3]汤钊猷，现代肿瘤学[M].第2版.上海医科大学出版社，2003.536.
[4]程树群.结直肠癌肝转移外科治疗近况[J].国外医科分册，1992，19（5）：282.
[5]闫文都。大肠癌肝转移介入治疗的临床研究[J].临床放射学，2001,12（10）：6.
[6]卢武胜，王天福，官泳松，等.选择性化疗药物灌注及栓塞治疗结直肠癌肝转移灶[J].临床发射学杂志，1999，18（12）：762-764.