杨永亮（内蒙古呼和浩特巿回民医院外科010030）
【摘要】目的探讨腰肌间沟注射结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将70例腰椎间盘突出症患者分为治疗组和对照组。对照组单纯进行腰椎牵引治疗，治疗组在此基础上结合腰肌间沟注射。结果治疗组治疗效果显著优于对照组（Ｐ＜0.05）。结论用腰肌间沟注射结合牵引为治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，值得推广。
【关键词】腰肌间沟注射牵引治疗腰椎间盘突出症观察
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0161-02
腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，轻者下肢麻木疼痛，重者肢体功能障碍。甚至大小便失禁。2011年1月至2012年11月，我科使用腰肌间沟注射结合牵引治疗腰椎间盘突出症取得较好效果。现报告如下。
1资料
临床资料选择均有不同程度的腰病和下肢放射性疼痛，下肢后侧牵拉样疼痛。直立，喷嚏、咳嗽.排便时加重，直腿抬高试验阳性，ｃＴ检查确认为腰椎间盘突出症的患者。2011年１月至2012年11月，来我科治疗患者70例。随机分成２组。治疗组36例，男20例。女10例。年龄42—78岁。病情２天－１２年。对照组34例。其中男22例，女12例.年龄44—77岁.病情５天-10年。２组在性别、年龄、病情等方面无统计学差异.具有可比性。
２方法
对照组采用ＴＲＡＣｒＩ’ＩＥＲＴｃ一３０Ｓ型腰椎牵引床。牵引力根据患者体重、年龄、体质和病情而定。一般以30-50千克牵引力，每天１次，每次30分钟。治疗组在此基础上加腰肌间沟注射。注射药物组成：2％的利多卡因10ml，维生素B1100mg，维生素B120.5mg，DXM5mg，ATP20mg，有时为延长药物作用时间，同时加用曲安奈德40mg。注射方法：患者采取侧卧位，患侧在上，令其屈膝屈髋，于压痛之腰椎棘突间隙旁开3cm处作为穿刺点，消毒皮肤，先在穿刺点处局麻，然后以腰穿针垂直于皮肤缓慢推进穿刺针，到达腰椎横突后，退针少许，将针尖向上倾斜25°，滑过第四腰椎横突上缘，再推进约1cm，针尖刺破横突间肌和横突间韧带时可有一落空感，回吸无血，注入空气有负压，即表明已进入腰肌间沟内，为使药液在腰肌间沟内充分扩散，可先注入空气10ml，然后注入药物后，使之卧床牵引，一般情况下，从皮肤到腰肌间沟距离约5～7cm。注射隔日一次，五次为１个疗程。
３治疗效果：
治疗１０天后评价２组治疗效果。显效：临床症状消失.恢复原工作状态；有效：直腿抬高试验大于７０度，劳累后尚有腰痛，但可以坚持丁作；无效：症状体征无改善，不能从事原工作。２结果两组治疗效果比较,见表１。
表1两组疗效比较[n(%)]
组别n显效（%）有效（%）无效（%）总有效率
治疗组3610（27.78）19（52.78）7（19.44）80.56%
对照组347（20.59）17（50.00）10（29.41）70.59%
4讨论
腰椎间盘突出临床最主要的症状是疼痛，激素对各种原因引起的炎症都有很强的抗炎作用，这对腰椎间盘突出所引起的疼痛治疗很重要，在炎症早期，可延缓肉芽组织形成，防止粘连及疤痕形成，而且它对免疫过程的许多环节都有抑制作用。利多卡因除了解除腰背肌痉挛，减轻腰椎间盘压力，阻断疼痛的恶性循环及抑制神经末梢兴奋外，还可使局部血管扩张，血供改善，有利于静脉血液回流，促进水肿消退，减轻神经根压迫。维生素可在局部发挥营养神经的作用。ATP可使受压神经根局部微循环改善，促进炎症吸收，神经功能恢复。腰椎间盘突出治疗的关键是髓核复位，消除病因。注射后使病变部位逐渐消肿，炎症消退。牵引使腰背肌痉挛持续得到缓解，使腰椎间盘压力减轻，腰间隙变宽，减轻对神经刺激，故而腰肌间沟注射配合牵引是一种简单、有效、安全的治疗方法。
参考文献
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