伍小琴张国民（福建省漳州市第175医院耳鼻喉颌面外科福建漳州363000）
【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0238-02
【摘要】喉结核常继发于肺结核和胃肠结核，可通过接触、血行或其他途径传播。本文对我科收治的1例喉结核同时继发肺结核、肠结核的患者进行诊断、病理分析。
【关键词】喉结核肺结核肠结核
喉结核多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来，但同时并发肠结核少见，我科于2009年10月收治此病人1例。
一、病历资料
患者，男性，53岁，因“反复声音嘶哑3月”于2009年6月10日入院。查体：会厌缺损，双侧喉室、室带光滑，右侧声带充血、肥厚，表面有伪膜，不光滑，运动正常，闭合时有裂隙，双侧梨状窝光滑，未见新生物（见图1）。余查体无阳性体征。既往无肺结核病史。入科后行胸片检查示：两肺结核（图2）。动态血沉41mm/h，PPD试验（+++），行喉部活检术，病理结果示：送检组织表覆增生的复层鳞状上皮，极向整齐，上皮下弥漫性炎细胞浸润伴片状坏死，并见少量不典型的类上皮样细胞及多核巨细胞。免疫组化结果：表面上皮CK（+）；上皮下：CD34血管内皮细胞（+）、CD20散在（+）、CD79a散在（+）、Ki-67约30%；特殊染色示：抗酸染色阳性。符合喉结核表现。6月15日晚出现腹痛，经解痉等对症处理后症状缓解，行腹部立位平片检查示：小肠不全梗阻。行电子肠镜检查示：回盲部、回盲瓣及回肠末端：可见回盲瓣变形、中间凹陷，被覆白苔，大小约2×2cm，周边粘膜水肿明显，此处活检。回肠未端内镜无法进入（图3）。病理报告：（回盲瓣）炎性肉芽肿性病变，符合结核。确诊后转我院呼吸结核科抗结核治疗。
二、讨论
喉结核常继发于肺结核和胃肠结核，可通过接触、血行或其他途径传播。喉结核好发于喉的后部以及声带、室带、会厌等处。喉结核基本病变主要有渗出、变质、增生3种，分别为：(1)浸润型:黏膜局限性充血、水肿,可形成结节样改变。(2)溃疡型:结核结节中央发生干酪样坏死,形成结核性溃疡,多以会厌软骨及杓状软骨等黏膜下组织较薄处多见。(3)增生型:此型系浸润型病灶内纤维组织增生而成,部分病灶可形成结核瘤［1］。本例患者为溃疡型喉结核，累及会厌，会厌软骨部分缺损、呈虫蚀状，经病理活检证实为结核；胸片、PPD试验检查示两肺结核，电子肠镜活检证实为肠结核。肠结核多为继发性感染，临床表现无特异性，有腹痛、腹泻、便血、下腹包块等，同时伴有结核中毒症状和或肺结核则强烈提示肠结核［2］。本例患者确诊喉结核、肺结核后出现腹痛，腹部立位平片示：不完全性肠梗阻，应考虑到本病。最终病理确诊，因喉结核同时并有肺结核、肠结核少见，故耳鼻咽喉科医师应对同时伴有腹部症状的患者进行详细腹部查体，必要时行X片或肠镜检查，以免漏诊。
参考文献
［1］龚树生，田勇泉.耳鼻咽喉头颈部结核.耳鼻咽喉头颈外科学,第7版.
［2］刘景亮,金锋,张强.肠结核的治疗与体会.中华实用诊断与治疗杂志,2009年02期.