赵红枫张艳(内蒙古牙克石市人民医院眼科022150)
【中图分类号】R774.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0124-02
【摘要】目的探讨视网膜静脉阻塞行激光治疗疗效。方法分析30例（30眼）视网膜静脉阻塞的患者进行532激光治疗的结果，其中CRVO20例（20眼）BRVO10例（10眼）。结果对视网膜静脉阻塞病人进行恰当的光凝治疗，可阻止病情发展，促进视功能恢复，减少并发症的发生。
【关键词】视网膜静脉阻塞532nm激光
视网膜静脉阻塞（RVO）是常见的眼底疾病，其病因在老年人多是动脉硬化，青壮年发病常与血管炎症有关。我院自2009-2011年对30例视网膜静脉阻塞患者进行532nm激光治疗。
临床资料
1.一般资料：本组30例男25例，女5例。年龄：30-75岁平均年龄56岁。其中BRVO10例，CRVO20例。激光治疗前病程2月-1年。临床上根据病人视力、眼底改变、眼底荧光造影表现及愈后的不同，将视网膜静脉阻塞分为缺血性和非缺血性。其中缺血性17例，非缺血性13例。
视力;手动--指数2个
0.1-0.210例
0.2-0.815例
0.8-1.03例
方法：采用法国光太公司生产的Vita532nm激光治疗仪治疗。术前复方托吡卡胺散瞳，0.5%爱尔卡因眼液行表面麻醉。在荧光造影片指导下行激光治疗。对缺血性视网膜中央/分支静脉阻塞，采用全视网膜或区域性视网膜弥漫性光凝。一般光斑直径200-500mm，曝光时间0.1-0.25s，能量200-400mw左右，光斑反应2级。全视网膜光凝一般分3-4次完成，1周1次，对合并黄斑囊样水肿在行弥漫性光凝前对黄斑区行格子样光凝。对非缺血性视网膜静脉阻塞，血管渗漏明显，视力下降显著时，采用光凝斑分布较稀疏的轻度全视网膜光凝（micdprp）点数600左右。先围绕黄斑格子样光凝后行周边网膜。光斑直径200-500mm，功率300-500mw。曝光时间：0.1-0.3s，光斑反应2级
结果;1.视力：治疗前后视力变化：
视力提高20眼占67%,
不变9眼占30%
视力下降1眼占3%
2.眼底检查：经激光完全治疗后大部分黄斑水肿、出血、渗出、棉絮斑等消失。新生血管消退，部分患者在观察期内眼底出现新的荧光渗漏，经补充激光后治疗好转。
讨论
1.视网膜静脉阻塞行激光治疗，其目的为封闭无灌注区，预防新生血管形成；封闭新生血管，防止新的出血，促进出血渗出吸收。
2.定期行造影检查，根据造影情况及时补充光凝。是保证治疗成功的关键。其中有效控制原发病，如高血压、糖尿病可以显著减少和延缓并发症的发生和发展。以视网膜出现中度灰白色反应为佳，即3级光斑过度的光凝达不到治疗目的，会引起视网膜穿孔视网膜下纤维增加，医源性视网膜下新生血管膜。
3.选择适当的光凝方式和时机是保证疗效和防止并发症的关键，也可以对缺血性视网膜中央静脉行全视网膜光凝。
对伴黄斑水肿先行黄斑区格子样光凝，再行弥漫性光凝，其目的在黄斑周围形成的粘连阻止水肿出血向黄斑区蔓延。促进黄斑水肿吸收，保存甚至提高视力。其中光斑的能量也很重要，注意时机的选择，大部分学者认为要等到出血大多吸收，水肿减轻再进行光凝。本人认为眼底出血吸收缓慢，长时间的出血，水肿会造成视力不可挽回的损失。因此，我们认为应在发病1-3周内进行光凝。减少黄斑囊样水肿新生血管的发生等。