张敏博孙海峰刘颖彭岳
（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院推拿中心161000）
【摘要】目的：体外冲击波结合推拿摇肩法治疗肩周炎的治疗效果。
【关键词】体外冲击波；推拿摇肩法[1]；肩周炎
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0151-02
肩周炎即肩关节周围炎，又称五十肩、漏肩风、冻结肩等，其发生与肩关节的生理特点有很大关系。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，故而易发生慢性劳损，形成肩关节周围组织炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，影响日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩[2]。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年1月至2014年9月，我科门诊收治肩周炎患者42例，随机分为两组。其中治疗组21例，男性9例，女性12例；年龄45～58岁，平均年龄51.5岁；病程1个月～3年，平均1年6个月，肩关节主动前屈上举45度～90度，平均67.5度；肩关节主动外展35度～55度，平均45度；对照组21例，男性10例，女性11例；年龄46～55岁，平均年龄50.5岁；病程2个月～2年6个月，平均1年4个月，肩关节主动前屈上举55度～110度，平均82.5度；肩关节主动外展35度～60度，平均47.5度；以上患者均有不同程度的肩关节疼痛及功能障碍，全部病例均排除颈椎病，肩手综合征，肩袖损伤和肩关节骨折等病变。
1.2治疗方法
42例患者均采用比利时气压弹道式体外冲击波治疗，治疗组与对照组治疗参数：压力1.5～2.5bar，次数2000次，频率8～12Hz，时间3～5min，治疗周期5d～7d/次[4]，冲击过程中均以疼痛部位为中心。
治疗组每次冲击波治疗后，采用中医推拿摇肩法被动活动肩关节5～10分钟。
1.3疼痛评分标准
采用国际通用疼痛评分标准（VAS）：以“10”代表治疗前的疼痛，“0”代表不痛。然后根据治疗结束后的疼痛减轻程度决定评分，以VAS≤3为显效，VAS≤6为有效，VAS≥7为无效。
1.4疗效标准
①显效：肩关节ROM正常，前屈上举＞150?，外展＞150?。②有效：肩关节ROM明显改善，前屈上举120?～150?，外展120?～150?。③效果不明显：肩关节ROM较治疗前有进步，但未达到有效[6]。
1.5统计方法
两组治疗采用SPSS19.0统计软件对VAS结果进行统计分析，采用t检验，数据以（x-±s）表示。不同的测量指标之间采用相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2.结果
42例患者均无不良事件发生，少数患者在治疗过程中有疼痛加剧现象，但随后出现疼痛明显缓解现象。治疗组平均治疗次数4次，对照组平均治疗次数6次。
两组治疗前后VAS评分
3.讨论
体外冲击是近年来骨肌疾病领域新的非侵入性的治疗方法。应用于软组织损伤疾病的治疗特别是对肩关节周围炎的治疗取得了满意的效果。肩周炎的病理特征主要是关节内严重的关节囊组织粘连，表现的症状是进行性肩关节活动受限，尤其以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。而影响患者恢复的主要因素就是疼痛和关节活动度。体外冲击波治疗结合摇肩法治疗肩周炎是我科特色诊疗方法。通过半年来对42例肩周炎患者的治疗总结。从调查的结果分析来看，治疗组与对照组之间有明显的治疗差距。结果得出体外冲击波结合摇肩法治疗肩周炎效果更好。冲击波疗法治疗肩周炎主要是它的空化效应与镇痛效应。它能够松解粘连，改善局部血液循环，缓解疼痛。尤其是镇痛作用非常明显。在冲击波的镇痛作用下，再结合传统推拿的摇肩法，在患者无痛的情况下加大患者肩部的活动范围。逐渐改善患者肩关节外展、前屈上举、内旋、外旋的角度，从而取得更好的疗效。
【参考文献】
[1]王之虹，推拿手法学，人民出版社，2005.68.
[2]罗才贵，推拿治疗学，人民出版社，2005.98.
[3]胡军，冲击波在骨科的应用，中国矫形外科杂志，2003.135.
[4]邢更彦，骨肌疾病体外冲击波疗法，人民军医出版社，2007.96.
[5]江伟，慢性疼痛的进展，上海医学，2007.46-48.
[6]赵英，疼痛的测量和评估，中国临床康复,2002.23.