论文摘要
支气管哮喘是一种以反复发作,发作时喘促气急,喉间哮鸣,呼吸困难,呼气延长为特征的呼吸道疾病,为儿科常见病和难治病。哮喘发病机理至今不是特别清楚,现代医学认为支气管哮喘慢性持续期的治疗为防治症状和预防复发。目前预防哮喘发作最有效的抗炎药为吸入性糖皮质激素。祖国医学认为哮喘是痰饮内伏,遇外来因素感触而发,痰阻气道,肺失宣降而为病。中医中药对哮喘的认识悠久,在几千年的实践中积累了许多防治方式很多,包括内服中药、针灸、穴位敷贴、穴位埋线、穴位注射、推拿等等,虽然治疗方法这么多,但很多小孩依从性差或不能按时服药而影响了疗效,为取得小儿容易接受且副作用较小的治疗方法,采取穴位敷贴法。中药穴位敷贴是通过中药外敷在特定的腧穴上,利用经络“内属脏腑,外络肢节,沟通表里,贯穿上下”的作用以减少或减轻哮喘的发作程度甚至达到长期缓解的目的。该疗法简、验、便、廉,可避免儿童口服中药带来的困难,且小儿的皮肤娇嫩对药物易于吸收,对穴位的刺激更为敏感等优势,受到广大患儿及家长的青睐,已广泛用于临床。目的在常规药物治疗的基础上,应用许华教授临床经验方（敷贴Ⅰ方）治疗哮喘慢性持续期的患儿,观察其前后临床症状（喘息、咳嗽）和体征（痰鸣音、哮鸣音）,评估其临床疗效,为在临床推广应用提供客观依据。方法将60例患儿按1：1简单随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,给予敷贴一号方,每周3次,每次2-4小时；对照组30例,给予妥洛特罗贴片,每天一贴,每次24小时。两组疗程均为4周,治疗后随访2月。观察指标：①哮喘主要症状（喘息、咳嗽）和体征（痰鸣音、哮鸣音）；②治疗前后近期（2周内）喘息发作天数；③敷贴后皮肤的不良反应。分别记录各观察时点观察指标变化情况。所有的研究数据输入计算机,运用SPSS18.0统计软件统计分析结果。结果两组在性别、年龄等方面无显著差异（P>0.05）,具有可比性。临床观察结果显示：治疗组及对照组两组的喘息、咳嗽、哮鸣音情况及治疗组的痰鸣音情况于治疗2周、治疗4周后均有明显改善,但对照组于治疗2周时痰鸣音较治疗前增多。随访1月、随访2月时,治疗组及对照组的咳嗽、痰鸣音情况及治疗组的喘息、哮鸣音情况较治疗4周时有改善,但对照组的喘息、哮鸣音情况较治疗4周时改善不明显甚或增多。两组咳嗽、痰鸣音、哮鸣音及总的改善情况在治疗2周、治疗4周、随访1月和随访2月时均有明显差异,治疗组优于对照组；而喘息改善在治疗2周、治疗4周和随访1月无明显差异,在随访2月时有明显差异。两组疗效比较,经Ridit分析,治疗组与对照组临床控制显效率和总有效率组间比较,无明显差异；总有效率治疗组略高于对照组。治疗4周前后两组近期哮喘发作天数比较显示均能减少哮喘发作天数。该研究中所采用的穴位敷贴法未引起皮肤红肿疼痛、水泡等不良反应。结论本次研究结果显示,在常规药物治疗的基础上,敷贴Ⅰ方组可以有效地缓解支气管哮喘患儿的主要临床症状,减少支气管哮喘的发作次数,预防疾病反复发作,达到长期控制哮喘的目的。该方法具有简验便廉、副作用少、依从性好、整体调控、疗效持久等优点,值得推广运用的。