赵海生霍海燕李竹君穆雪珍（山西省阳泉煤业集团总医院皮肤科山西阳泉045000）
【摘要】目的探讨复方甘草酸苷治疗点滴型银屑病的临床疗效及其推广价值。方法治疗组30例，单用复方甘草酸苷治疗；对照1组30例，给予复方甘草酸苷联合窄普中波紫外线（NB-UVB）治疗；对照2组30例，单用NB-UVB治疗。分别于治疗后2周、4周观察疗效，随访3年观察复发率。结果治疗组、对照1组、对照2组2周有效率分别为33.33%、53.33%、36.67%；4周有效率分别为86.67%，93.33%，83.33%；3年复发率分别为0%、0%、13.33%。结论复方甘草酸苷治疗点滴型银屑病的临床疗效好，治疗方便，复发率低，不良反应少，有推广价值。
【关键词】复方甘草酸苷窄普中波紫外线点滴型银屑病
【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0229-02
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多反复发作。我国的银屑病发病率约为0.12%，发病年龄以青壮年为多，国内平均初发年龄为26.5岁[1]，对患者的身体健康和精神影响甚大。因此，早期采用合适的治疗方法使患者治疗周期缩短、疗效满意尤为重要。本文主要针对青壮年点滴型银屑病早发病例，采用复方甘草酸苷、NB-NVB治疗，观察其临床疗效及复发率。现将研究结果作如下报告。
1资料与方法
1.1病例选择
从2005年8月-2009年8月来我院就诊的点滴型银屑病患者中选取90例，符合点滴型银屑病的诊断[1]，皮损泛发，银屑病面积严重度（PASI）评分均>10%。男44例，女46例；年龄8～45岁，平均32.8岁；病程2天～21天，平均13.5天。所有患者来就诊前未用过糖皮质激素，免疫抑制剂，维A酸类药物，排除对NB-UVB过敏者、对复方甘草酸苷过敏者、醛固酮增多症患者及低血钾患者，排除孕妇及哺乳期妇女，排除有明显咽炎、扁桃体炎等炎症性疾病患者。患者均无高血、高血脂、冠心病及肝肾功能不全。90例患者随机分为治疗组30例、对照1组30例、对照2组30例，3组患者在年龄、性别、病情、症状、发病部位及病情严重程度等方面差异无统计学意义。
1.2方法
治疗组将复方甘草酸苷40～80mg,溶于5%葡萄糖注射液100～250ml，静脉点滴，1次/日；对照1组患者治疗组基础上联用窄普中波紫外线照射治疗机（德国Waldmann公司生产，型号UV7001，波长范围为310nm～315nm,峰值311nm）全身照射，选择初始计量为0.2J/cm2，照射方法为隔日照射一次，在治疗的过程中NB-NVB的剂量的增加根据以下情况进行调整：①没有红斑发生的情况下，每次剂量递增0.05J/cm2，最高剂量为0.5J/cm2；②出现中度红斑，需要保持前一次的剂量或者暂停照射一次；③出现重度红斑或水疱，需要暂停治疗。患者在照射治疗的过程中戴面罩和护目镜，要注意保护男性患者的生殖器。对照2组单用NB-UVB照射治疗。治疗前后分别检查血、尿常规、肝肾功能及血脂。
1.3疗效判定标准：按照银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）评分标准对所有患者治疗前和治疗后的皮损面积以及皮损的严重程度进行评分，记录治疗中出现的副作用，PASI积分下降指数（%）=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%，根据PASI积分下降指数判定疗效。基愈为PASI积分下降指数≥90%，显效为60%～89%，好转为20%～59%，无效为＜20%，有效率=（基愈例数+显效例数）/总例数×100%，复发率=复发例数/总例数×100%
2结果
2.1治疗2周后疗效见表1。治疗组与对照1组有效率比较差异有显著性（Х2=6.71，P<0.05），治疗组与对照2组比较差异无显著性（Х2=3.02，P>0.05），对照1组与对照2组比较差异有显著性（Х2=5.98，P<0.05）。
表1治疗2周后各组临床疗效比较（n）
组别例数基愈显效好转无效有效率
治疗组304612833.33%
对照1组30799553.33%
对照2组305612736.67%
2.2治疗4周后疗效见表2。治疗组与对照1组有效率比较差异有显著性（Х2=7.12，P<0.05），治疗组与对照2组比较差异无显著性（Х2=2.99，P>0.05），对照1组与对照2组比较差异有显著性（Х2=6.41，P<0.05）
表2治疗4周后各组临床疗效比较（n）
组别例数基愈显效好转无效有效率
治疗组302154086.67%
对照1组302712093.33%
对照2组302055083.33%
2.3不良反应对照1组、对照2组均出现不同程度的色素沉着、干燥，分别有2例、3例出现皮肤瘙痒不适，外用护肤油后消失，无其它皮肤不良反应出现。所有患者均未出现肝肾功能障碍。
2.4随访治疗组和对照组患者随访3年，治疗组和对照1组患者无复发，对照2组患者有4例复发，复发率13.33%。
3讨论
银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，糖皮质激素治疗疗效确切但是容易引起反跳，属于治疗禁忌。复方甘草酸苷的主要成分为甘草酸苷，它通过加强糖皮质激素诱导基因表达而产生较强的激素样作用，能抑制亢进的毛细血管通透性，有抗炎、抗变态反应及类固醇样作用，但无激素副作用[2-3]，能有效地控制炎症反应、止痒、减轻症状。复方甘草酸苷以独特的方式调控有丝分裂原和抗原刺激所致的淋巴细胞增生及细胞因子产生反应，具有双向调节作用[4]。可使机体免疫系统正常化。NB-UVB照射可通过诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子、神经多肽、前列腺素等介质发挥免疫调节作用。
本研究结果表明复方甘草酸苷可以有效治疗点滴型银屑病，且复发率低，治疗方便，不受紫外线照射仪器的限制，值得临床推广。复方甘草酸苷联合NB-UVB治疗起效快，复发率低，但存在治疗成本高，治疗局限性。NB-UVB与复方甘草酸苷疗效相当，但是复发率较高。在临床工作中，可根据患者的经济状况，生活区域为患者选择合适的治疗方法。
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:762.
[2]李军.复方甘草酸苷治疗斑秃55例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(1):62.
[3]张晓东,张庆瑞,王恩波，等.复方氟米松软膏联合复方甘草酸苷片治疗掌跖脓疱病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(6):加页10-11.
[4]张雪.复方甘草酸苷注射液治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2007,7(4):299-300.