1新疆乌鲁木齐市急救中心新疆乌鲁木齐市830000新疆乌鲁木齐市第一人民医院新疆乌鲁木齐市830000
摘要：目的探讨喉罩在院前急救中的应用价值。方法21例院前急救需气道支持的患者,均使用喉罩进行气道支持,统计喉罩插管成功情况、不良反应发生情况、血氧饱和度(SpO2)上升情况、心率(HR)降低情况以及患者急诊科及最终死亡情况。结果本次喉罩一次性插管成功率为100.00%；未出现喉头水肿、出血、气道损伤、误插管进消化道、返流等不良反应,SpO2上升率平均22.7%,HR降低率平均25.25%。入选病例平均抢救时间(1.0±0.5)h,急诊科死亡率为52.38%,最终死亡率为71.43%。结论喉罩能安全、高效的用于院前急救,为院内抢救赢得时机。
关键词：喉罩；院前急救；应用价值
引言：院前急救中环境复杂、病情多变,常常需要对危重患者进行高级气道支持,常用的方法有口咽通气管、喉罩、气管插管。口咽通气管能快速建立气道、防止舌根后坠,但易返流、误吸而造成气道阻塞。气管插管虽能有效建立气道并进行通气,但在院前急救中往往耗时长、成功率低,且需非常专业的操作,往往造成患者长时间的低氧状态,而且多有家属在场,反复操作失败延误抢救时机,引起家属不满,甚至导致医疗纠纷的发生。随着急救医学发展,临床中气道开放技术的不断提高和更新,喉罩已普遍应用于临床急救而喉罩既能快速建立气道,又能显著减少误吸等并发症的发生。喉罩是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部,此时给喉罩气囊部位充气,膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门,围绕喉头而形成一个低压的密封罩,喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连,可自主呼吸或正压通气。本文探讨喉罩在院前急救中的应用价值,现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料选取2015年6月~2017年7月本院院前急救需气道支持的患者21例,其中男12例,女9例；年龄25~90岁,平均年龄62.6岁。入选标准：各种病因导致的难以纠正的缺氧、呼吸微弱、呼吸衰竭、甚至呼吸停止(有抢救价值)、或格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分的意识障碍病例。
2、方法入选患者全部院前喉罩建立人工气道,院内改用气管插管建立气道。喉罩采用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的HZ型单腔喉罩。
3、观察指标统计喉罩插管成功情况、不良反应发生情况、SpO2上升率(喉罩插管后与喉罩插管前SpO2差值/总例数×100%)、HR降低情况(喉罩插管前与喉罩插管后差值/总例数×100%、不计算心跳停止患者)以及患者急诊科及最终死亡情况。
二、结果
本次喉罩一次性插管成功率为100.00%(21/21)；未出现喉头水肿、出血、气道损伤、误插管进消化道、返流等不良反应,不良反应发生率为0(与院前急救时间短有关)；SpO2上升率最高56%,最低14%,平均22.7%。HR降低率最高35%,最低18%,平均25.25%。入选病例平均抢救时间(1.0±0.5)h,急诊科死亡率为52.38%(11/21),最终死亡率为71.43%(15/21)。21例患者中,呼吸衰竭10例,占比47.62%,平均抢救(1.0±0.5)h,急诊科死亡率为80.00%(8/10),最终死亡率为80.00%(8/10)；脑血管意外(不包含车祸)及高血压脑病4例,占比19.05%,平均抢救(1.0±0.5)h,急诊科死亡率为0,最终死亡率为25.00%(1/4)；车祸致颅脑损伤等3例,占比14.29%,急诊科死亡率为0,最终死亡率为66.67%(2/3)；猝死3例,占比14.29%,平均抢救(3.0±0.7)h,急诊科死亡率为100.00%(3/3)；心力衰竭1例,占比4.76%,急诊科死亡率为0,最终死亡率为100.00%(1/1)。
三、讨论
喉罩插入安全、高效,以盲插的方式插入,无需暴露声门,经正规培训医护人员,成功率达100%。而与口咽管比较喉罩能有效防止误吸、返流,与气管插管比较喉罩不需特定体位,操作简单,失败率低,能有效节约抢救时间,争取抢救时机。故喉罩在院前急救中能大大提高抢救的成功率,为院内抢救争取时间和机会,保证患者的安全。
喉罩的适应证：①需要气道保护而又不能行气管内插管的患者。②需要快速控制气道,尤其是在快速诱导期,而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用,用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全身麻醉患者。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳定颈椎患者的全身麻醉。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时,可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡患者的支气管镜检,危重患者的核磁共振成像(MRI)检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。喉罩的禁忌证：①病态的肥胖患者阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变。②张口度难于通过喉罩者。
喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置喉罩的难度小,成功率高。③对不需肌松的长时间手术,喉罩取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤喉罩的位置即使不很理想,也多能维持气道通畅。⑥避免气管内黏膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受,耐受喉罩比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低。喉罩的缺点：①密封效果不好,胃胀气发生率高,间歇正压通气(IPPV)时会导致胃胀气。②喉罩比面罩更易出现食管返流,对未禁食的患者不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加,应用阿托品类药物可减少分泌物。
总之,喉罩能安全、高效的用于院前急救,为院内抢救赢得时机。
参考文献
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