论文摘要
目的评价超声影像引导的经皮空芯针活组织病理检查（CNB）方法对可触及的乳腺病变、乳腺摄影发现但不可触及的乳腺病变及超声检查发现但临床触诊和乳腺摄影均未发现的乳腺病变诊断的准确性及其影响因素。方法搜集2007年1月至2009年12月期间来我院做检查的289位乳腺病变患者的319个病灶超声引导下经皮空芯针活检病理组织学检查结果及开放性手术活检结果／长期影像随访结果的相关临床资料,评估超声引导下CNB病理检查结果与手术切除组织病理诊断结果之间的一致性,高危病变（HR）低估率、导管原位癌（DCIS）低估率,假阴性率。结果289位乳腺病变患者的319个病灶中,超声引导下CNB病理结果显示：恶性病变166例（占52%）,高危病变（HR）13例（占4%）,良性病变140例（占44%）。超声引导下CNB穿刺结果与手术切除组织病理诊断之间的一致性为96%（305/319）,DCIS低估率为29%（5/17）,HR低估率为31%（4/13）,其中导管上皮不典型增生（ADH）低估率为50%（2/4）,除ADH以外的其他高危病变（non-ADH）低估率为22%（2/9）。140例良性病变中再次活检诊断为恶性的5例,（其中即时手术活检发现病例3例,延迟手术活检发现病例2例）,假阴性率2.9%（5/175）。在本研究中,由于有可疑影像表现（影像与病理不一致或随访过程中病变体积增大）而再次活检检出的恶性病灶率（19.0%,4/21）显著高于因有可疑的体征（例如：局部疼痛,乳头血性溢液等）或患者／外科医生要求而再次活检的检出率（1.1%,1/93）,两者比较有统计学意义（p<0.01）。不同特征的病变（肿块大小和肿块是否可触及）假阴性率之间没有显著性差异（P>0.05）。结论1.超声影像引导的CNB组织病理检查是一种准确的评估乳腺肿块性质的方法。2.影像医生在执行超声引导下CNB乳腺肿块时,应当意识到它的诊断结果有假阴性的可能,要将影像与病理诊断密切联系,对于CNB病理学诊断和影像学发现不相符的病例应重新空芯针穿刺或手术活检,对于CNB诊断为良性的病变,要进行长期的随访,以降低假阴性诊断的发生率,提高诊断准确性。3.超声引导下CNB组织病理诊断为高危病变的病例,病变性质有潜在恶性的可能,需进行手术切除活检,以降低病变的组织学低估率。
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