论文摘要
目的:神经管畸形是胎儿畸形中最常见的中枢神经系统畸形,是造成婴儿致残及死亡的主要原因,不仅给个人、家庭乃至社会带了巨大痛苦,而且严重威胁着人类健康和人口素质。本次研究以健康教育作为干预措施,经过两年的随访观察,比较干预前后、干预和对照之间孕期保健知识、膳食改变、叶酸服用、孕期检查和健康教育情况,从而评价神经管畸形的干预效果,为提出NTDs综合干预模式提供科学依据。方法:本研究在山西省随机抽取平遥、介休、祁县、和顺、灵石、中阳六县(市)作为随访现场,以近三年生育NTDs胎儿的妇女作为干预组,同期、同一医院生育健康胎儿的妇女作为对照组,于首次调查后一年(2009年12月前)和2年(2010年12月前)分别随访一次,对其在孕前接受健康教育干预措施后评价孕期保健知识等情况的干预效果。用SAS8.0和SPSS13.0软件对数据进行统计分析,采用的分析方法有:χ~2检验、趋势χ~2检验和秩和检验。结果:(1)干预组神经管畸形的发生率为1.00%(2)孕期保健知识的干预效果:知道神经管畸形在干预前与干预后,干预组与对照组之间经χ~2检验差异均有统计学意义,干预后NTDs知晓率(78.5%)高于干预前(46.0%)和对照组(55.5%);优生咨询预防NTDs和产前筛查预防NTDs干预前后经χ~2检验差异有统计学意义(p=0.020,p=0.010),干预组和对照组经χ~2检验差异无统计学意义;产前检查预防NTDs干预前后,干预组与对照组之间经χ~2检验差异均无统计学意义。(3)叶酸情况的干预效果:叶酸知识水平中服用叶酸预防NTDs、孕前或孕中听说过叶酸、知道食物中含有叶酸在干预前与干预后,干预组与对照组之间经χ~2检验差异均有统计学意义;听说叶酸途径干预前后经χ~2检验发现通过医生或计生办工作人员、宣传单或宣传手册、宣传标语或板报差异有统计学意义(p<0.05),干预组和对照组间通过宣传单或宣传手册差异有统计学意义(p<0.05);服用叶酸在干预前与干预后,干预组与对照组之间经χ~2检验差异均有统计学意义,叶酸服用率干预后(87.5%)高于干预前(61.%)和对照组(78.5%)。(4)膳食情况的干预效果:调整膳食结果显示干预前后,干预组与对照组经χ~2检验差异均有统计学意义(p<0.05);干预前后增加肉类、蛋类、豆类、蔬菜、水果、杂粮、海产品、减少咸菜、泡菜,干预组和对照组增加肉类、蔬菜、水果、海产品经χ~2检验差异有统计学意义(p<0.05);干预前后肉禽鱼类、动物内脏、蛋类、豆类、奶类、蔬菜、水果、坚果、咸菜摄入频率,干预组和对照组动物内脏、水果、咸菜摄入频率经χ~2检验差异有统计学意义(p<0.05)。(5)孕期检查情况的干预效果:第一次产前检查时间、第二次超声检查时间结果显示干预前后、干预组与对照组经χ~2检验差异有统计学意义(p<0.05);产前检查次数、超声检查次数干预前后、干预组与对照组经χ~2检验差异有统计学意义(p<0.05),干预后孕期妇女产前检查次数和超声检查次数均高于干预前和对照组。(6)健康教育和遗传咨询的干预效果:干预后接受健康教育的比例(95.5%)高于干预前(53.0%)和对照组(85.5%);干预前后通过杂志或书籍和宣传手册,干预组和对照组通过宣传手册接受健康教育经χ~2检验差异有统计学意义(p<0.05),不同机构及地点接受遗产优生咨询各组间无差别,结论:(1)孕妇服用叶酸是预防神经管畸形的有效手段之一。(2)提高孕期妇女神经管畸形、叶酸、产前检查和超声检查,健康教育及遗传优生知识知晓率,可以降低神经管畸形的发生。(3)健康教育作为一级干预措施,能够明显改变孕期妇女的膳食行为。(4)产前检查和遗传咨询的行为改变有利于预防神经管畸形的发生。