吴爱靖乔素婷
（青岛市精神卫生中心山东青岛266034）
【摘要】目的：探讨抑郁症患者行为干预的有效性。方法：将110例患者随机分为对照组和研究组，对照组给予舍曲林治疗，研究组在舍曲林治疗的同时进行针对性的行为干预，疗程均为8周，进行评定。结果：研究组治疗后第2周末起HAMD量表评分较治疗前显著下降，对照组治疗后第4周末起HAMD量表评分较治疗前显著下降。治疗后第8周末，两组间比较无显著性差异。结论：相对于单独使用抗抑郁药物，合并使用行为干预能快速、有效地缓解抑郁症状。
【关键词】行为干预；抑郁症；舍曲林
【中图分类号】R749.03【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）07-0016-02
TheefficacyofbehaviorinterventioncombinedwithsertralinefordepressionWuAijing,QiaoSuting
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofbehaviorinterventionondepression.Methods110patientswithdepressionwererandomizedintointerventiongrouptreatedwithbehaviorinterventioncombinedwithsertralinefor8weeks,toevaluatetheefficiency.ResultsComparedwiththebaseline,scoreofHAMDdecreasedsignificantlysincetheendofthe2ndweekininterventiongroup,andsincetheendofthe4thweekincontrolgroup.Butthesignificancedisappearedattheendthe8thweek.ConclusionBehaviorinterventioncombinedwithantidepressanthaverapiderandbetterefficiencyfordepressivedisorderthanantidepressantmonotherapy.
【Keywords】Behaviorintervention;Depression;Sertraline
目前认为抑郁症发病原因有生物学因素，机理主要与中枢神经元突触间隙5-羟色胺及去甲肾上腺素（NE）神经递质浓度的降低有关，亦有心理社会学等因素。对抑郁症患者在舍曲林的基础上采用行为干预等措施，以观察疗效。
1.对象与方法
1.1研究对象为2012年7月～2013年7月住院的患者110例，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3）关于抑郁症[1]的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表[2]（HAMD-17）评分≥l7分。排除标准：无严重躯体疾病、脑器质性精神障碍、排除药物依赖及物质滥用史等。男性57例，女性53例，年龄36～66岁。结合人院时评估的资料，均签署知情同意书将110例患者随机分为对照组和研究组，对照组55例，研究组55例，在年龄、性别、文化程度、病程等方面均无明显差异性（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1所有患者均在人院后进行量表测评，两组患者均应用舍曲林治疗，初始剂量为50mg/d，每隔3d加量50mg，最大剂量为200mg/d，对照组仅采用舍曲林药物治疗和常规护理，研究组除舍曲林药物治疗外，每天由经培训的工作人员进行行为干预，疗程8周。
1.2.2行为干预方法
1.2.2.1入院初期行为干预（1）由于患者对疾病不了解而产生焦虑、紧张等情绪变化，因此应评估患者情况，了解患者心理需求及家庭经济情况，鼓励患者重新树立生活的信心，主动参与配合治疗。（2）习惯病房作息、适应住院生活。（3）制定生活计划，根据患者的个人情况，制定适合自己的病房生活计划，并按计划执行。
1.2.2.2入院中期行为干预帮助患者界定问题行为，树立矫正目标，根据患者的情况监督对目标的实施。鼓励患者与病友交往，参加病房内的各类活动。鼓励患者经常进行放松训练，进行角色扮演，帮助患者从不同的角度理解他人的感受。学会控制情绪和行为，正确表达情绪。
1.2.2.3入院后期行为干预参与小组治疗，让患者建立自信自立，构建良好的生活行为模式。应告知患者应坚持不懈地努力，正常的工作交往及家庭生活。
1.3评定方法
分别于治疗前、治疗后第1、2、4、6、8周末进行HAMD量表分评定。疗效评定：两组于治疗前后分别进行评分，以HAMD量表减分率评估，减分率i>75％为痊愈，50％～74％为显著进步，25％～49％为进步，<25％为无效。所有病例在治疗前及治疗后末进行三大常规、心电图、肝肾功能检查。
1.4统计方法
所有量表采用SPSS10.0软件进行统计学处理。
2.结果
2.1显效时间
研究组HAMD量表治疗后第2周末评分较治疗前明显下降（P＜0.05），治疗后第2周末研究组和对照组比较有显著性差异（P＜0.05），对照组于治疗后第4周末HAMD量表评分始明显下降，较治疗前差异有显著性（P＜0.05）。
2.2临床疗效
治疗前后总有效率研究组高于对照组，两组总体疗效无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
目前认为生物学因素是抑郁症的发病原因之一，生化机理主要与中枢神经元突触间隙5-羟色胺及去甲肾上腺素神经递质浓度的降低有关。舍曲林为5-HT及NE神经递质双重再摄取抑制剂，发挥抗焦虑和抗抑郁作用，临床起效快，不良反应轻，安全性高，依从性好。本研究提示两组患者经舍曲林治疗后第8周末，减分虽均较治疗前显著下降，但两组间比较差异无显著性（P＞0.05），证明舍曲林对抑郁症疗效肯定，与相关研究一致。抑郁症是一种常见心境障碍，在致病因素中，心理社会因素具有相当重要的作用[3-4]，患者病前存在的心理社会问题，往往会加剧患者的抑郁症状。研究组患者入组后均根据入院不同阶段采用不同的行为干预方式，初期以安抚患者的情绪、鼓励患者重新树立生活的信心参与配合治疗、适应住院生活。中期以树立矫正目标、进行角色扮演、学会控制情绪和行为为主。入院后期以参与小组治疗，建立自信自立、鼓励社会化交往、构建良好的生活行为模式为主。本研究结果显示研究组在治疗后第2周末起HAMD评分明显下降，而对照组于治疗后第4周末起HAMD量表评分明显下降，治疗后第2、4、6周末两组间相比有显著性差异（P＜0.05），表明对抑郁症患者合并行为干预，起效快，能明显缓解抑郁情绪，这与相关研究一致[5]。
本研究不仅提示舍曲林对抑郁症疗效肯定，而且合并心理行为干预能显著提高抑郁症的疗效，起效快，能明显缓解抑郁情绪。
【参考文献】
[1]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.
[2]张明园．精神科评定量表手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1993：122-127.
[3]张明园．21世纪中国精神医学的思考[J]．上海精神医学，2000，12：1-2.
[4]李凌江，郝伟，杨德森．社区人群生活质量研究问卷编制[J]．中国心理卫生杂志，1995，9(5)：227-231.
[5]靳自斌，常余善，孙宝荣．药物与心理治疗抑郁障碍的疗效对照研究[J]．中国临床心理学杂志，2001，I：56-57.