论文摘要
目的观察应用塞来昔布超前镇痛及帕瑞昔布钠术后镇痛在骨科围手术期镇痛的疗效及探讨其作用机制。方法将我院择期行脊柱手术患者44例随机分为实验组、对照组，将择期行髋关节置换术患者48例随机分为实验组、对照组。对46例实验组的患者采用选择性COX-2抑制剂进行围手术期镇痛，在术前2h给予塞来昔布400mg口服、术后即刻肌注帕瑞昔布钠40mg、以后q12h、共6次,进行术后镇痛；对照组46例患者在术后使用自控式静脉镇痛泵镇痛。在术前1天、术后即刻和术后48h测定两组血清中COX-2和PGE2水平；在术后8h、24h、48h、72h用疼痛评分评价两组手术切口疼痛程度；又对实验组、对照组术中出血量、术后48h切口引流量及药物不良反应发生率进行对比。结果实验组在手术切口疼痛评分、术后即刻血清PGE2和术后48h血清COX-2和PGE2水平分别低于对照组；实验组与对照组术中出血量、术后48h切口引流量及药物不良反应发生率的差异无统计学意义。结论1、骨科大手术在术前2h口服塞来昔布400mg进行超前镇痛，术后即刻肌注帕瑞昔布钠40mg、以后q12h、共6次,进行术后镇痛；这样的围手术期镇痛优于麻醉用药的镇痛疗效，基本上能满足骨科大手术围手术期镇痛需要，必要时加予氨酚羟考酮的多模式镇痛。2、骨科大手术围手术期应用选择性COX-2抑制剂能显著抑制手术创伤引起的炎症介质——PGE2的释放及与疼痛有关的酶——COX-2的释放，特别是炎症介质PGE2的释放，使手术后疼痛的继发阶段的刺激明显减弱。
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