论文摘要
第一部分体素内不相干运动扩散加权成像在胰腺应用的可靠性研究目的:探讨胰腺体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion, IVIM）扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）参数测量的可靠性。材料与方法:2011年11月至2012年4月共32名健康志愿者（男21名，女11名，年龄21～55岁，中位年龄30岁）纳入本研究。受试者在3.0T磁共振扫描仪上接受两组11个b值的呼吸触发DWI的重复扫描，第1组b值设定为（0,25,50,75,100,150,200,300,400,600,800s/mm2），第2组b值设定为（0,10,20,40,60,90,120,250,500,750,1000s/mm2）,应用IVIM模型计算灌注分数（perfusion fraction,）、假性扩散系数（pseudodiffusioncoefficient, D*）及单纯扩散系数（pure diffusion coefficient, D）。通过配对t检验比较IVIM-DWI参数在重复扫描间的差异及在两组b值间的差异，通过组内相关系数（intraclasscorrelation coefficient, ICC）及Bland-Altman（95%一致性界限）对重复扫描时参数测量的可重复性进行评价，通过ICC对两组b值间参数测量的一致性进行评价。b值分布对IVIM-DWI参数测量可重复性的影响通过Z检验进行分析。结果: IVIM-DWI参数在重复扫描间的差异无统计学意义（P＞0.05），在两组b值间的差异存在统计学意义（P＜0.05）。重复扫描参数测量间，D具有良好的可重复性（ICCs0.806～0.864；95%一致性界限12.8～13.6%）,的可重复性一般（ICCs0.659～0.711；95%一致性界限26.8～27.5%），而D*的可重复性差（ICCs0.449～0.630；95%一致性界限28.3～33%）。参数测量的可重复性在两组b值间无统计学差异（P＞0.05）。两组b值参数测量间，、D具有良好的一致性（ICCs0.825），D*一致性较差（ICC0.557）。结论:胰腺IVIM-DWI参数中，D、的测量可靠性较好，D*的测量可靠性较差，三者相应的测量误差界值分别为14%、28%、33%。第二部分体素内不相干运动扩散加权成像在胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺鉴别诊断中的初步应用目的：评价IVIM-DWI参数在胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺鉴别诊断中的意义。材料与方法：2011年11月至2012年5月共有12名经病理证实的胰腺癌患者（男8名，女4名，年龄46～68岁，中位年龄58岁）、9名经病理（n=2）及临床随访（n=7）证实的慢性胰腺炎患者（男4名，女5名，年38～71岁，中位年龄49岁）及32名健康志愿者（男21名，女11名，年龄21～55岁，中位年龄30岁）纳入本研究。受试者在3.0T磁共振扫描仪上接受11个b值的呼吸触发DWI扫描，b值设定为（0,25,50,75,100,150,200,300,400,600,800s/mm2），应用IVIM模型计算、D*及D，应用所有b值数据拟合计算表观弥散系数（ADCtot）。通过独立样本t检验两两比较所得DWI参数在胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺间的差异。结果：在胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺间均存在显著统计学差异（8.9±1.8vs13.2±3.7vs22.1±3.4%，P<0.01）；D*在胰腺癌中明显低于慢性胰腺炎和正常胰腺（33±6.1vs44±11.2/50.1±5.2×10-3mm2/s，P＜0.05），但在慢性胰腺炎和正常胰腺间无统计学差异（P=0.200）；D在慢性胰腺炎中明显低于胰腺癌和正常胰腺（1.00±0.08vs1.11±0.13/1.11±0.13×10-3mm2/s，P＜0.05），但在胰腺癌和正常胰腺间无统计学差异（P=0.998）；ADCtot值在正常胰腺显著高于胰腺癌和慢性胰腺炎（1.63±0.20vs1.28±0.13/1.27±0.03×10-3mm2/s，P＜0.01），但在胰腺癌和慢性胰腺炎间无统计学差异（P=0.815）。结论：胰腺癌、慢性胰腺炎和正常胰腺三者间ADC值的差异与灌注效应有关。灌注分数（）能够帮助鉴别诊断胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺。
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