～（18）F-脱氧葡萄糖PET/CT在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用评价

论文摘要

背景与目的：目前肺癌是世界各国最常见的恶性肿瘤之一。在许多发达国家，肺癌列男性常见恶性肿瘤的第一位，列女性常见恶性肿瘤的第2、3位，并已经成为这些国家恶性肿瘤最主要的死亡原因。目前中国每年大约有60万人死于肺癌，而且会逐渐上升。由于吸烟及空气污染的影响，据预测，到2025年我国每年肺癌发病人数将会超过100万，届时将成为世界第一肺癌大国。肺癌的死亡率和发病率大致相同，所以其恶性程度极高。早期肺癌（ⅠA期）手术切除后的5年生存率可高达70％以上，而中晚期5年生存率则明显降低，ⅢA期低于25％，ⅢB及Ⅳ期低于5％。因而早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌治愈率的关键。孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是临床常见情况，是诊断的难点。恶性SPN多为原发性肺癌，少数为全身其它部位肿瘤转移所致。良性SPN主要包括结核球、炎性假瘤、错构瘤等。近年来随着人类的健康观念的转变及健康查体的逐渐普及，每年新发现的SPN例数逐渐上升。据统计，全世界每年通过筛查可检出SPN约17万例。因此，如果有一种准确性较高的诊断方法能最大限度地鉴别出SPN的良恶性，将对临床工作产生巨大的指导意义。原来针对SPN的非创伤性检查方法有普通X线、CT等，其准确性较低。穿刺活检、胸腔镜活检、开胸探查等创伤性检查方法准确性虽然高，但对患者的创伤较大，检查风险也高，有时候并不适宜。近年来随着高分辨率CT、PET及PET／CT等非创伤性检查的新设备和技术的出现，SPN诊断的准确率较以前有了明显提高，大大减少了良性患者的开胸手术数量。PET／CT（positron emission tomography and computer tomography）全称为正电子发射断层与计算机断层成像，是最近几年发展起来的新技术、新设备。其将CT提供的解剖信息准确地与PET的功能图像相融合，从而达到提高诊断准确率的目的。目前，以18F-FDG为显像剂的PET／CT已广泛应用于SPN的良恶性鉴别诊断及肺癌、食管癌的术前分期，并且取得了巨大成功。本研究旨在进一步探讨18F-FDG PET／CT在SPN鉴别诊断中的价值及应用前景。方法：回顾性分析山东省立医院2004年10月～2006年12月临床与病理资料完整的SPN患者76例，均有CT、18F-FDG PET（以下简称PET）及18F-FDG PET／CT（以下简称PET／CT）影像学资料。以手术或穿刺活组织检查的病理结果作为诊断金标准，分别计算出CT、PET及PET／CT三者诊断SPN的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。以x2检验比较PET／CT与CT和PET二者在诊断敏感性、特异性、准确性上有无统计学差异。结果：76例SPN中，CT单独诊断正确57例，PET单独诊断正确61例，PET／CT诊断正确70例，CT、PET、PET／CT诊断SPN的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为80.4％，66.7％，75.0％，78.7％，70.0％；82.6％，76.7％，80.3％，84.4％，74.2％；95.7％，86.7％，92.1％，91.7％，92.9％。PET／CT与CT比较，诊断准确性有统计学差异（x2=8.091；P=0.004），敏感性有统计学差异（x2=5.059；P=0.024），特异性无统计学差异（x2=3.354；P=0.067）。PET／CT与PET比较，诊断准确性有统计学差异（x2=4.475；P=0.034），敏感性有统计学差异（x2=4.039；P=0.044），特异性无统计学差异（x2=1.002；P=0.317）。结论：PET／CT诊断孤立性肺结节的准确性、敏感性均优于单纯CT或PET，是目前价值较高的可首选的诊断孤立性肺结节的非侵入性检查方法，但其特异性与CT和PET无明显统计学差异，尚需进一步改善。PET／CT诊断孤立性肺结节的高准确率可避免不必要的穿刺活检和开胸手术，不仅减少对患者的创伤，同时也节省了医疗成本，具有良好的应用前景。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• PET/CT简介
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的论文
• 学位论文评阅及答辩情况表