普拉克索联合复方多巴治疗中晚期帕金森病的临床观察

普拉克索联合复方多巴治疗中晚期帕金森病的临床观察

罗小丹禤彩霞杨开杰秦培英

(广西钦州市第二人民医院神经内科广西钦州535000)

【摘要】目的:评价普拉克索联合复方多巴(左旋多巴/苄丝肼或左多巴/卡比多巴控释片)治疗已有药效减退的中、晚期帕金森病患者的疗效和安全性。方法:对42例服用复方多巴治疗已有药效减退的中、晚期帕金森病患者联合使用普拉克索,患者整个疗程均为3个月。加药前后进行Hoehn-Yahr分期评定和Webster评定。结果:治疗后患者Hoehn-Yahr分期评定情况优于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05);Webster评分显示联合用药后,显效9例(21.4%),有效21例(50.0%),总有效率为71.4%,与治疗前相比较差异有统计学意义(P<O.05)。治疗前7例有开关现象,治疗后5例明显改善;8例有剂末恶化,治疗后6例有明显改善;4例有异动症,治疗后1例明显改善。结论:采用普拉克索联合复方多巴治疗药效减退的中、晚期帕金森病运动障碍是安全、有效的。

【关键词】普拉克索;复方多巴;帕金森病;疗效

【中图分类号】R749.054【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)07-0145-02

帕金森病(Parkinsondisease,PD)是中老年人常见的神经系统变性疾病,临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等。复方多巴替代治疗是目前缓解此病症状最有效的药物和金标准。但是长期使用复方多巴治疗将导致药效减退以及症状波动、异动症等不良反应。因此,临床治疗的重点是尽量延缓复方多巴的使用和尽可能有效减轻中、晚期PD患者的不良反应。普拉克索是非麦角类多巴胺受体激动剂,能减少运动并发症的发生,对控制患者早期的运动症状和中、晚期的症状波动和异动症都有一定的疗效[1]。我们对2014-1~2015-7在我院神经内科住院及门诊中的中、晚期PD患者使用复方多巴治疗出现药效减退和(或)明显运动障碍等不良反应的42例患者联合应用普拉克索,效果显著,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例中,男29例,女13例;年龄49~73岁;发病年龄46~71岁(60.2±6.8岁);病程2.4~9.1年(4.9±3.6年)。入组标准:入组病例均符合英国PD协会脑库标准[2]。复方多巴治疗后出现症状波动(如:疗效减退、开关现象)和(或)运动障碍(如:舞蹈症、手足徐动等)。血尿常规、肝肾功能无异常。所有入组患者均由本人或家属签署知情同意书。排除标准:症状性PD或帕金森叠加综合征,有严重剂峰异动症、体位性低血压、脑部立体定向手术史及深部脑刺激或干细胞移植治疗史的患者,妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

42例患者中,单用左旋多巴/苄丝肼(美多巴)12例,左旋多巴/苄丝肼(美多巴)加左旋多巴/卡比多巴控释片(息宁)24例,单用左旋多巴/卡比多巴控释片6例,用量以所含左旋多巴计算为250~400mg/d,平均(300±106.5)mg/d。其中疗效不满意7例、疗效减退16例、出现剂末现象8例、开关现象7例、异动症4例。在原有服用复方多巴不变的情况下,加用普拉克索。普拉克索初始剂量为0.0625mg/次,每天3次,1周后药量增加至0.5mg/次,每天3次。3个月为观察周期。

1.3观察方法及疗效判定

分别于治疗前和治疗3个月进Hoehn-Yahr分期评定和Webster评定。Webster评分以进步率体现。进步率=(治疗前Webster积分-治疗后Webster积分)/治疗前积分×100%。显效:进步率达6O%及以上;有效:进步率达30%及以上,无效:进步率不及30%[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4安全性评价

治疗前后行血尿常规、肝肾功能检查。给药后密切观察不良反应。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析。采用配对计量资料t检验,治疗前后各项评分进行分析。

2.结果

2.1患者治疗前后的Hoehn—Yahr分期(I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)评定比较

对42例患者治疗前及普拉克索联合治疗3个月后的Hoehn-Yahr分期进行评定。治疗后患者Hoehn-Yahr分期评定情况优于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);表1。

2.3安全性评价

42例患者中,均无严重不良反应,仅3例患者出现胃肠道不适,不需停药可逐渐缓解。治疗后复查血尿常规、肝肾功能检查均未发现明显异常。

3.讨论

PD是中老年人常见的一种慢性退行性疾病,其病理改变表现为中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失,黑质色素变淡及出现路易小体[4]在临床治疗的时候,机体补充多巴胺,会使患者的临床症状得到缓解[5]。复方多巴能够改善患者运动症状,有较好的治疗效果。但长期使用,会出现异动症、运动障碍等远期并发症[6]。普拉克索是一种非麦角类的选择性多巴胺受体激动剂,能够有效激动多巴胺D2亚群受体(D2、D3、IM),对D3亚型受体有较高的亲和力,可用于治疗帕金森病,而且具有神经保护作用[7]。普拉克索能够延缓PD进展[8],能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激,从而预防和减少运动并发症的发生[1]。普拉克索还可以缓解帕金森病患者伴发的抑郁症[9]。联合使用复方多巴和普拉克索,不但可以减少复方多巴的用量,延缓长期大剂量使用复方多巴出现的运动并发症,达到较好的治疗效果。

本文结果显示,42例服用复方多巴治疗已有出现药效减退和(或)明显运动障碍等不良反应的中、晚期PD患者,联合应用普拉克索治疗3个月后,患者的Hoehn-Yahr分期评分情况、Webster评分及总有效率均优于治疗前(P<0.05)。因此,对于服用复方多巴已有药效减退的中、晚期PD患者,联合应用普拉克索治疗是有效,且无明显不良反应。

【参考文献】

[1]吴江主编。神经病学[M].第2版北京:人民卫生出版社,2011:268.

[2]HughesAJ,DanielSE,KilfordL,eta1.AccuracyofclinicaldiagnosisofidiopathicParkinson’Sdisease:aclinic—pathologicalstudyof100cases[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry1992,55:181-184.

[3]SaracchiE,FermiS,BrighinaL.EmergingcandidatebiomarkersforParkinsonSdisease:areview[J].AgingDis,2013,5(1):27-34.

[4]LindahlDA.Parkinsofs:treatingthesymptoms[J].BrJNurs,2O11,20(14):852857.

[5]林向,唐毅,叶云.普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的疗效及安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(12):98-99.

[6]王维治主编.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,

2005:207-219.

[7]BENNETTJP,PIERCEYMF.Pramipexole:anewdopamineagonistforthetreatmentofParkinson`sdisease[J]JNeurolSci,1999,163(1):25-26.

[8]PonfickM,GdyniaHJ,LudolphAC,eta1.CamptocormiainParkinson'sdisease:areviewoftheliterature[J].NeurodegenerDis,2011,8(5):283-288.

[9]MARTINEZORRALM,KULISEVSKYJ.PramipexoleandParkinson`Sdisease,anupdate[J].RevNeurol,2008,46(1):49-51.

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