（四川省达川区人民医院医学影像科四川达州635000）
【摘要】目的：探析64排螺旋CT血管造影检测门静脉血栓的诊断情况及使用价值。方法：回顾性分析经临床与手术确诊的38例门静脉血栓患者行64排螺旋CT血管造影平扫与增强扫描后的诊断结果。结果：门静脉血栓11例中合并肠系膜静脉栓塞6例，合并脾静脉栓塞3例，脾静脉栓塞2例，可见血管壁不同程度的增厚。门静脉瘤栓分布在门静脉主干10例。左、右支瘤栓各4例、3例。左右支均有瘤栓1例，主干伴左右支瘤栓1例。CT管腔内有不同程度的充盈缺损与转移。肝硬化伴门静脉高压8例，其中4例患者合并侧支循环，表现出不同程度的血管扩张与狭窄。结论：64排螺旋CT血管造影扫描能准确有效的在门静脉早期展现出门静脉血栓立体图像，有利于后续诊断与治疗。
【关键词】64排螺旋；CT血管造影；门静脉血栓
【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0088-02
Diagnosticvalueof64-MDCTangiographyonPVT
ZhangHuaihai.
People’sHospitalofDazhouDistrictSichuanProvinceMedicalImagingpisionDazhouSichuan635000
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosticconditionandapplicationvalueof64-MDCTangiographyonPVT.Methods38caseswithPVTgiven64-MDCTangiographyplainscanand64-MDCTangiographywereretrospectivelyanalyzed.ResultsOf11caseswithPVT,6casescombinedwithmesentericvenousthrombosis,3casescombinedwithspleenveinembolism,2casescombinedwithspleenveinembolism,differentlevelsofincrassationcouldbeseen.Therewere10casesofportalthrombusdistributedinmainportalvein.Leftandrighttumoremboliwere4casesand3cases.Leftandrightallhad1caseoftumoremboli,maincombinedwithleftandrighttumoremboli1case.CTlumenhadvaryingdegreesoffilling-defectandtransfer.Therewere8caseswithlivercirrhosisandportalhypertension,4casesofthemcombinedwithcollateralcirculation,showedvaryingdegreesofvasodilationandnarrow.Conclusion64-MDCTangiographycanexhibitPVTstereoimageefficientlyandisbenefitforfollowupdiagnosisandtreatment.
【Keywords】64-MDCT;CTangiography;PVT
门静脉血栓（haosibeide，PVT）是指在门静脉的一端或周围形成静脉血栓的阻塞性病症。部分PVT病因与化脓性静脉炎、胆囊炎有关[1]。门静脉血栓常伴随肝硬化、肝细胞癌出现，严重时合并急性肠系膜血栓可导致死亡。但PVT早期症状不明显，且易出现误诊。因此，为提高PVT早期诊断的有效性，我院采用64排螺旋CT血管造影进行检测，取得良好的诊断效果，现将结果进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年6月-2016年6月期间经临床诊断、手术病理证实门静脉血栓患者38例为研究对象，行64排螺旋CT血管造影检测。其中男性21例，女性17例。年龄在28～76岁，平均年龄在（53.7±2.4）岁。病程在3天～5周，平均病程在（21.6±3.7）天。患者临床症状主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便血等。其中门静脉血栓11例，肝细胞癌伴PVT19例，肝硬化伴门静脉高压8例。
1.2检测方法
采用OPTIMA66064排螺旋CT机（通用电气医疗系统公司生产）进行血管造影扫描。造影剂选用欧乃派克300mg/ml。检测前，患者需保持空腹，以做好消化道准备。检测时患者需平躺仰卧在平台上，自头往足方向匀速扫描，平扫时，控制流率在3.5～4.0ml/s，将非离子型对比剂60～80ml，在动脉期、门静脉期分别以20～30s、60～80s进行平扫。可根据实际状况延迟25、60s扫描。增强图像扫描间隔1.0mm，STANDARD窗重建自动传至ADW4.3工作站。同时采用VR、MIP、MPR进行图像三维重组。扫描参数：扫描速度26.5mm/s，球管旋转速度0.5s/r，螺距1.375：1，层厚5mm，准直器0.6。管电压120KV，电流在200～500mA。
1.3图像分析
由我院两位资深的影像学专家对横截图像与重建图像进行双盲操作，多次测量病变管腔内径与CT值，取平均值进行分析处理。主要检测目标为门静脉血栓以及异常病变的血管。
2.结果
2.1PVT的血管造影表现
经CT扫描以及MPR增强扫描后三维重组图像显示，38例患者中门静脉受累11例，病变段平均内径（14.3±2.5）mm。其中3例血栓为门静脉右主支处。5例血栓处于门静脉主干，3例血栓处于门静脉左支。血栓在动脉期、门静脉期及延迟扫描期均未见增强，但血栓周围可见血管壁不同程度的增厚。
2.2门静脉瘤栓血管造影表现
经血管造影检测显示，共呈现19例门静脉瘤栓，病变段平均内径（12.1±1.9）mm。其中门静脉主干瘤栓10例，左支瘤栓4例，右支瘤栓3例，左右支均有瘤栓1例，主干伴左右支瘤栓1例。平扫时，可见门静脉瘤栓有低密度的细微改变。在增强扫描的动脉期、门静脉期及延迟扫描期，可见门静脉血栓周围血管壁有明显的增粗，管腔内有不同程度的充盈缺损，门静脉主干直径在1.5～2.8mm。17例门静脉瘤栓中可观察到明显肝硬化表现。
2.3肝硬化伴门静脉高压血管造影表现
经检测发现，肝硬化伴门静脉高压8例，其中4例患者合并侧支循环，主要包括腹壁静脉、脾门周围静脉曲张、脐静脉曲张。血管造影图像显示出不同程度的血管扩张与狭窄，表现出血管粗细的交替变化，血管走向合并，分支减少且变细，门静脉主干血管明显增粗。
3.讨论
门静脉血栓是临床上较为罕见的急性阻塞疾病，发病率为0.3～0.6%[2]。常见病因为胰腺炎、胆管炎、肝硬化及肝癌血液流速缓慢、外伤淤积等[3]。早期门静脉血栓症状不明显，但发病迅速，抢救不及时致死率较高。传统影像学非侵袭手段检测门静脉血栓的效果不甚理想，因门静脉血栓不具备特异性，因此在患病早期难以有效诊断，误诊性较高。
64排螺旋CT是新一代具备大功率输出球管的检测仪，探测器64排数使得螺旋扫描速度更快，时间分辨率更为精确，弥补了传统CT球管及探测器受线缆长度影响的设计缺陷[5]。此外，扫描薄层最小可达到0.64mm，以最大限度的提高图像的分辨率。还能从横断面、冠状面以及矢状面等多平面重建二维、三维图像，有利于全面的了解病变部位及空间解剖关系。64排螺旋CT具备VR、MPR及MIP等血管成像功能，能有效获得与插管形式相同的造影图像结果，将门静脉血栓的程度、位置以三维立体的影像图案展现，观察视野更为广阔，表现出更强的视觉效果，为后续诊断与治疗提供有效的参考依据。64排螺旋CT血管造影不仅能以三维图像显示门静脉血栓的病变程度，也能精准的判断门静脉是否存在瘤栓，有效区分门静脉血栓与瘤栓的差别，以为后续针对性的治疗提供依据，提高治疗疗效。
3.1门静脉血栓
经64排螺旋CT增强扫描显示门静脉显示率100%，其中门静脉血栓11例。合并肠系膜静脉栓塞6例，合并脾静脉栓塞3例，脾静脉栓塞2例。门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉组成。正常门静脉入肝后分支，走向与分支自然，血管清晰。本研究结果显示11例门静脉血栓走向逐渐合并，以主干血栓最为明显。此外，血管出现不同程度的充盈缺损及推移，血管壁呈现出不同程度的增厚。
3.2门静脉瘤栓
门静脉瘤栓常伴随肝细胞癌出现，大多数门静脉瘤栓患者均患有不同程度的肝硬化或有过肝炎病史。与门静脉血栓相比，门静脉瘤栓的发病率更高。因此，在治疗PVT及相关疾病时，首先需确定门静脉血栓是否伴随肝癌或肝硬化，从而直接影响到治疗方案的选择与治疗效果的好坏。门静脉瘤栓易发于门静脉主干处。经姚斯元在有关研究中表示，门静脉期时检测门静脉程度与门静脉瘤栓的最佳时期[6]。本研究检测结果显示，门静脉瘤栓主要分布在门静脉主干，共10例。左、右支瘤栓各4例、3例。左右支均有瘤栓1例，主干伴左右支瘤栓1例。CT直接征象表现出血管内充盈缺损，部分血管呈现环形状态或部分强化。尽管通过三维图像可呈现出立体门静脉全貌，但由于部分支干血栓过于细小，显示效果欠佳。但对血栓位置、管径大小及血管粗细的变化能有效的显示，并且通过MIP能检测出门静脉管壁是否有钙化状态的出现。
3.3肝硬化伴门静脉高压
因64排螺旋CT血管造影的无侵袭特点，评价门体分流效果明显[7-8]。本研究结果显示，肝硬化伴门静脉高压的病理改变，门静脉管血管走向、管径，侧支血管循环状态等均能通过血管造影显现。确诊的8例肝硬化伴门静脉高压的侧支循环分布较为广泛，门静脉的主干及侧支静脉血管的变化及走向能清晰的呈现。
综上所述，采用64排螺旋CT血管造影扫描门静脉血栓，不仅能获得更为清晰、全面立体的门静脉图像，还能多角度全方位的观察测量门静脉血栓直径与位置，据此判断血栓病变程度。李妮娜在相关研究中提到，64排螺旋CT血管造影对门静脉所处支干，病变程度均能准确的显示，可望在未来取代插管形式的门静脉造影[9]。64排螺旋CT血管造影增强扫描速度更快，范围更广，且图像呈现形式更立体，能直观的从任一平面观察并检测血栓分布、各支循环状态与管腔内径，为后续诊断治疗提供全面可靠的影像学资料。
【参考文献】
[1]叶慧义,于平年,马林,蔡幼铨,郭行高,梁丽.MRI诊断门静脉血栓的价值[J].中国医学影像学杂志，2005，04：251-254.
[2]杨瑞.64排螺旋CT血管造影对冠脉病变的诊断价值[J].医学理论与实践,2013,04:503-505.
[3]郑海艳,冯颖.门静脉血栓的超声诊断价值[J].中国医药指南,2013,20:685-686.
[4]邹亚毅,阮兵,梁汉欢,彭可雨,张洪.64排螺旋CT血管造影对主动脉夹层的诊断价值研究[J].中国医药指南，2013，19：5-6+2.
[5]朱玉春,王建良,周伟,张怀信,沈纪芳.64层螺旋CT对急性门静脉和肠系膜上静脉血栓的诊断价值[J].临床放射学杂志,2010,08:1077-1080.
[6]姚斯元,郭建平,马玉超,邢鹏毅,黄静,闵辉东.64排螺旋CT血管造影对门静脉系统血栓的诊断价值[J].实用医药杂志，2009，04:26.
[7]康静霞.64排螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].泰山医学院学报,2009,04:264-266.
[8]林婷婷,邓克学.64排螺旋CT血管造影技术在主动脉夹层术前诊断及术后随访中的价值及优越性[J].安徽医科大学学报,2012,03:305-307.
[9]李妮娜.64排螺旋CT血管造影对下肢缺血性疾病侧支循环的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2016,01:58-60.