1.新疆省昌吉州吉木萨尔县妇幼保健站
2.新疆省昌吉州吉木萨尔县北庭镇卫生院
【中图分类号】Ｒ169.42【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】目的：观察剖宫产后早期妊娠药物流产效果，并总结用药经验。方法：将166例相关资料齐全的已产妇女分为两组，其中剖宫产组79例，阴道分娩组87例，然后观察比较两组的药物流产效果。结果：药物流产疗效的两组药物流产效果比较，差异有统计学意义，两组流产的失败率也具有明显的统计差异，但是流产不完全的两组，其差异没有明显的统计学意义。结论：阴道分娩组和剖宫产组在药物流产效果上有着较大的区别，米非司酮配伍米索前列腺醇流产药物值得临床推广。
【关键词】剖宫产；米非司酮配伍米索前列腺醇；流产效果
如今选择剖宫产的妇女人数越来越多，瘢痕子宫二次妊娠的人数同时呈现一个上升的态势。妇女在选择剖宫产后，采用手术流产变得较为棘手，因为剖宫生产小孩后，子宫颈口比较狭窄，子宫会与旁边的组织连接到一起，甚至子宫会变换原有的方位。临床上医生最优先考虑的办法是利用米非司酮配伍米索前列腺醇这种药物来防止剖宫产术后早期妊娠。但是由于一些原因，这种方法上存在不确定性。为了进一步探讨该药物流产效果，因此本文对166例资料齐全的已产妇女的药物流产结果进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月～2016年1月在本院计划生育门诊采用药物终止早期妊娠，且相关资料齐全的已产妇女166例为研究对象，其中剖宫产组79例，阴道分娩组87例。
1.2研究方法
1.2.1纳入标准
①平素月经规则，经量正常；②年龄段处在18～39岁；③停经低于8周，B超证实为宫内早孕；④产次为1～3次；⑤无使用米非司酮、米索前列腺醇禁忌症。
1.2.2用药方法
分次口服米非司酮149.5mg，来医院在医师的指导下服用米索前列醇0．59mg，并留院观察8h。经确认当胎囊排出以后，医生予以口服相关中成药以促进子宫收缩。如果，检测没有发现妇女孕囊排出，需要通过B超声检查进行确认。
1.2.3项目观察及判定标准
对2组药物的流产效果进行观察和分析。分析完全流产和非完全流产的怀孕次数、生产次数和与最后一次分娩间的时间差等项目。①流产不成功：在使用药物以后，当日没有见到胎囊排出，经B超检查后发现子宫内有胎囊，一昼夜后重复B超检查，如子宫内依旧有胎囊，需要实行负压吸引述。②流产完全：孕囊排出体外，两周后未发现阴道流血现象，B超结果为宫腔为子宫内膜样回声妊娠试验弱阳性或阴性。③流产不完全：在使用药物之后的两周，存在反复阴道流血现象，B超显示宫腔不均回声带或不均回声团，厚度大于0.79cm，进行清官术。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0软件分析，进行t检验。P＜0.05具有明显统计差异。
2结果
一般情况的剖宫产组与阴道分娩组对象年龄、孕周、孕次、产次无统计学差异(P>O．05)，如表1。
3讨论
相关研究报告数据显示，中国、印度、韩国、日本和其他等亚洲国家的平均剖宫产比例接近30%，但是仅仅从中国来看，这一数据接近50%[1]。剖宫术在临床上操作起来比较难处理，因此如何阻断术后瘢痕子宫妊娠，是一项重要且复杂的课题。米非司酮配伍米索前列腺醇是一种有结束早期妊娠作用的药物，在临床上已经有着较为成熟的应用。本文研究结果表明阴道分娩组和剖宫产组在药物流产效果上有着较大的区别。在失败率这个数据上，不难分析得出剖宫产组药物流产失败率相对较高一些，这一点与前人的研究相吻合。[2]在具有剖宫产经验的妇女里，剖宫产切口瘢痕有缺陷的人数比例高达六十个百分点，剖宫产切口瘢痕有球形状憩室的人数比例达六十五个百分点，剖宫产切口瘢痕存在长条装缺陷的人数比例高达三十五个百分点[3]。相关专家的研究成果表明，妇女在没有怀孕的情形之下，阴道超声检查的统计数据显示，剖宫产瘢痕与子宫颈口距离较近的比例几乎高达百分之百。手术破坏了子宫相关组织，对子宫的完整性产生了不良作用，因此早期妊娠时子宫的弹性被削弱。瘢痕的形成导致孕囊在外力作用下才能排出。
本文研究结果中2组完全流产率较低，这个与本研究使制定的标准相关。由于药物流产后会产生发炎现象，会导致相关组织与子宫粘结，随着时间的增长，刮宫会变得棘手。如果强制进行刮宫，会引发子宫内部相互粘接的不良后果。
药物流产是解决意外妊娠的一种重要方法，目前得到了越来越广泛的应用。但是药物流产同时也会带来一些不良反应。所以，实际操作过程中，医生要谨小慎微，同时要动员避孕技巧的传播，在日常生活中做到懂避孕、会避孕。这一点是降低意外妊娠比例的一条重要措施。
参考文献
[1]刘春兰，魏丽惠．倡导产后避孕，促进母婴健康[J]．中国妇产科临床杂志，2013，14(6)：381—159．
[2]方芳，刘春兰.剖宫产后早期妊娠药物流产效果观察[J]．中国计划生育学杂志，2016，6：3-5.
[3]高素芳，王建梅，李奕.有剖宫产史妊娠8～14周孕妇药物流产效果观察[J]．山东医药，2010,12:34-36.