林越汉（福建中医药大学附属人民医院消化内科350004）
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0291-01
林某，女性，35岁，福州电信局工人。2004年经省立医院肠镜检查确诊为慢性溃疡性结肠炎，服用过抑氮磺胺吡啶、强的松等西药，症状仍反复发作。2008年3月1，日初诊，大便日行3～4次。便中夹脓带血，肛门灼热，里急后重感，伴有腹痛，面色晦暗，形体消瘦，舌质紫，边有瘀斑，脉弦数。脉症合参，属于中医“痢疾”、“肠癖”等范畴，治宜活血化瘀，清热解毒。放取苦芡汤灌肠治疗。药用苦参20克、大黄10克、金银花20克、地榆20克、败酱草20克、桃仁20克、红花10克、赤芍20克、白芨20克等中药，水煎浓缩为200ml,每晚睡觉前保留灌肠一次，药液必须保留1小时以上。治疗期间，该患劳逸结合，保持乐观情绪，饮食以清淡为主。患者经治疗1个月后，症状逐渐好转。然后继续采用上方，隔日灌肠1次，连续治疗2个月诸证基本消失。
按：溃疡性结肠炎临床以腹泻粘液脓血便，伴有腹痛为特征的大肠粘膜慢性炎症和溃疡性病变，且癌变率高，被医学界列为难治病之一。笔者采用家传苦芡汤灌肠治疗有三个理由：灌肠治疗可使药物直达病所发挥作用，中药保留灌肠可使中药有效直接作用于肠壁，充分接触病灶，起到局部治疗作用。中医学认为：溃疡性结肠炎病程较长，缠绵难愈，已属于“久病入络”、“久病必淤”的阶段。现代医学研究也表明，局部血循环障碍是造成溃结难以修复的重要原因。故方中采用桃仁、红花、白芨、赤芍等活血化淤药物，不仅能改善肠组织缺血、缺氧、水肿等微观血淤症，供给肠组织充足的营养物质，促进肠粘膜上皮细胞再生和组织修复。最终使淤血去，而新血生，腐肉去而新肌生，溃疡逐渐愈合。中医学认为：溃疡性结肠炎的病因为湿热邪毒内蕴大肠，导致气血阻滞、肠道功能失职，脉络受损而发病。因此清除湿热邪毒进行病因治疗是溃结得以痊愈的关键所在。也是中医辨证求因，审因论治的体观。故方中采用大黄、苦参、败酱草、芡连等大量清热解毒中药。现代医学研究也证实这几种中药对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，且有一定抗炎和抗过敏作用。大黄还有荡涤湿毒，减少肠道有毒物质的吸收。通过直肠给药，使湿去热除毒解，溃结自愈。