武汉市黄陂区人民医院妇产科湖北武汉430300
摘要：目的：观察成分输血在产科出血合并DIC（弥散性血管内凝血）治疗中的应用效果。方法：选取我院产科在2014年9月~2015年10月收治的10例产科出血合并DIC患者作为研究对象，对所有患者予以常规综合治疗和成分输血，观察患者治疗前后的各项指标变化。结果：本组患者的悬浮红细胞输入量为（13.6±2.1）U，新鲜冰冻血浆输入量为（1550±300）ml，冷沉淀输入量为（20.5±4.6）U，血小板输入量为（2.3±0.3）个。本组患者治疗后的HGB、PLT、FIB水平均较治疗前显著提高（P<0.05），PT、TT、APTT水平则较治疗前显著降低，P<0.05。经及时的抢救治疗，9例治愈出院，1例在抢救6d后放弃治疗。结论：对产科出血合并DIC患者辅助应用成分出血，有助于改善临床症状及各项血液指标，提高抢救成功率，是产科抢救DIC患者的有效措施，值得推广。
关键词：DIC；产科出血；成分输血
Toobservethecurativeeffectof10casesofobstetrichemorrhagetreatmentwithDICcomponentbloodtransfusion
PanYunhua
（WuhancityHuangpiDistrictPeople'sHospitalofObstetricsandGynecologyofHubeiWuhan430300）
[Abstract]Objective：ToobservetheeffectofcomponentbloodtransfusioninobstetrichemorrhagecomplicatedwithDIC（DIC）applicationeffectinthetreatmentof.Methods：inourhospitalinSeptember2014--2015yearinOctober10casesofobstetrichemorrhagecomplicatedwithDICPatientsastheresearchobject，allpatientsreceivedroutinecomprehensivetreatmentandbloodcomponenttransfusion，observedinpatientswithvariousindicatorsbeforeandaftertreatment.Results：theredcellsuspensioninputinthisgroupofpatientswas（13.6+2.1）U，freshfrozenplasmaasinput（1550+300）ml，coldprecipitationasinput（20.5+4.6）U，plateletasinput（2.3+0.3）a.ThisgroupofpatientsafterHGB，PLTandFIBlevelsweresignificantlyincreased（P<0.05），PT，TT，APTTlevelsweresignificantlylowerthanbeforetreatment，P<0.05.Afteratimelyrescuetreatment，9caseswerecuredanddischarged，1casesinthetreatmentof6Dafterthetreatment.Conclusion：theapplicationofbleedinginpatientswithobstetrichemorrhagecombinedwithDIC，helptoimprovetheclinicalsymptomsandbloodindicators，improvethesuccessrateofrescue，isaneffectivemeasuretosaveDICpatients，itisworthpromoting.
[Keywords]DIC；obstetrichemorrhage；componenttransfusion
产科出血合并DIC具有病情凶险、发病急骤的特点，其临床表现主要为全身广泛性出血，是导致孕产妇死亡的一个主要原因[1]。近年来，在现代输血技术的持续进步下，成分输血法在产科DIC抢救中的应用也越来越广泛，其在提高抢救效果方面发挥着至关重要的作用[2]。为了解成分输血治疗产科出血合并DIC的临床疗效，本文对10例应用成分输血法进行治疗的10例产科出血合并DIC患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院产科在2014年9月一2015年10月收治的10例产科出血合并DIC患者作为研究对象，所有患者均经实验室检查，均确诊为DIC。年龄19—42岁，平均（28.5±4.9）岁，孕周30一41周，平均（36.5±4.3）周。其中4例为经产妇，6例为初产妇，均为单胎妊娠。妊娠高血压综合征2例，前置胎盘2例，胎盘早剥3例，产后大出血3例。所有患者均有程度不一的出血症状，出血量在2000~7600ml之间，平均（3900±300）ml。10例患者都伴有休克症状，7例有针眼、手术创口等多部位渗血和阴道出血不凝。1例合并多器官功能衰竭，1例合并呼吸衰竭，2例发生急性肾功能衰竭。
1.2方法
本组患者在确诊为DIC后，立即实施常规基础治疗和成分输血治疗。
①基础治疗包括：及时将宫腔内容物清除干净，根据患者情况，必要情况下需行剖宫产术，对于产后出血凶猛，止血无效者，要果断行子宫切除术；对于羊水栓塞者，要及时应用肝素进行治疗；对于大量应用悬浮红细胞者，小剂量应用肝素，以免加重DIC；对于纤溶亢进、纤维蛋白原水平<0.5g/L者，不得应用肝素；对于重度妊高症者，要慎用肝素，以免引发颅内出血。
②成分输血：本组患者均实施凝血功能动态监测，在基础治疗基础上进行成分输血。对于红细胞压积<0.24，或血红蛋白水平<80g/L，且伴有活动性出血或贫血症状者，补充悬浮红细胞；对于纤维蛋白原水平<1.0g/L者，补充新鲜冰冻血浆及冷沉淀；对于血小板计数<50x109/L，或者术野渗血不止者，输入血小板。所有患者均积极控制出血、纠正休克、维持有效血容量，以免发生循环超负荷。
1.3统计学方法
将本次研究数据录入统计学软件SPSS19.0中进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，数据比较采用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
本组患者的悬浮红细胞输入量4—26U，平均（13.6+2.1）U，新鲜冰冻血浆输入量400~2100ml，平均（1550±300）ml，冷沉淀输入量6—38U，平均（20.5±4.6）IJ，血小板输入量1~5个，平均（2.3±0.3）个。
本组患者治疗前后的各项血液指标比较见表1。从表1可知，本组患者治疗后的HGB（血红蛋白）、PLT（血小板）、FIB（纤维蛋白原）水平均较治疗前显著提高（P<0.05），PT（血浆凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）水平则较治疗前显著降低，P<0.05，差异均具有统计学意义。
本组患者经及时的抢救治疗，9例治愈出院，1例在抢救6d后，患者家属因经济原因放弃治疗，自动离院。
3讨论
产科DIC的发生主要产妇妊娠期的血液生理学变化有关，胎盘早剥、妊高症等都是诱发DIC的常见原因。DIC发生后，人体血管内会发生凝血，消耗大量的凝血因子，同时还会引起纤维蛋白溶解[3]。在纤维蛋白溶解过程中，产生的降解产物会对子宫肌肉收缩功能造成影响，加大出血量，增加止血难度，使病情加剧。DIC发生后，会延长机体的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，血小板呈进行性减少，同时纤维蛋白原也会明显减少。对DIC患者补充高纯度、高浓度的血液成分，能有效补充被消耗的细胞成分、凝血因子、血小板，重建机体凝血机制，从而为临床治疗争取更多宝贵的时间，创造良好的治疗条件，以挽救患者生命[4]。
随着现在医疗技术的不断发展，现代输血已经不再局限于全血输入，而将更多的是血液成分的输入。根据产科DIC患者的凝血功能监测结果，有针对性地输入机体缺乏的血液成分，能有效提高止血效果，同时可避免输全血引起的不良反应[5]。本组患者在成分输血治疗后，HGB、PLT、FIB、PT、TT、APTT血液指标均得到了显著改善，经及时的抢救治疗，9例治愈出院。
综上所述，对产科出血合并DIC患者辅助应用成分出血，有助于改善临床症状及各项血液指标，提高抢救成功率，是产科抢救DIC患者的有效措施，值得推广。
参考文献：
[1]朴英玉.25例产科DIC患者成分输血体会[J].山东医药，2009，49（47）：20.
[2]马廷红，宫腔填塞纱条合并成分输血在产科DIC中的应用[J].当代医学，2012，（26）：106.
[3]周显洪，宋阳．成分输血抢救治疗产科失血性休克DIC前兆18例[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2011，24（2）：214-215，
[4]李海冰，刘志强，裘佳敏等．成分输血治疗剖宫产术中弥漫性血管内凝血的临床分析[Jl．第二军医大学学报，2011，32（8）：924-926.
[5]李紫艳，王雪华，刘丹等，成分输血在抢救产科急性弥漫性血管内凝血中的应用【J】.中国医药指南，2011，09（16）：52-53.