葛鹏慕喜喜
西安市中心医院普通外科陕西西安７１０００３
【摘要】目的分析结肠癌实施不同手术治疗方案的临床效果.方法在２０１２年６月至２０１４年６月期间我院收治的结肠癌患者中,抽选６２例作为研究对象,按照不同治疗方法分为两个组别,每组各３１例.对照组采用开腹手术方案,试验组采用腹腔镜手术方案,观察临床疗效,比较患者的生活质量.结果试验组患者术中出血量低、肠功能恢复时间短;术后并发症发生１例(３．２％),低于对照组的６例(１９．４％);患者生理功能、社会功能、精神健康评分均高于对照组.P＜０．０５,差异有统计学意义.结论结肠癌患者的治疗采用开腹手术和腹腔镜手术均有良好效果,其中后者具有恢复时间短、并发症少的优点,有利于提高生活质量,值得优先选用.【关键词】结肠癌;腹腔镜手术;开腹手术;并发症【中图分类号】R４７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５５５－０２
作为常见的消化道恶性肿瘤,结肠癌发病部位多见于直肠和乙状结肠之间,４０—５０岁人群是高发群体[１].患者症状表现为腹胀、腹痛、消化不良、血便等,严重危害生命健康.调查显示,随着人们生活饮食方式的改变,该疾病发生率有所提升.本文选取我院收治的患者进行分析,对比了开腹手术和腹腔镜手术的临床效果,详细报告如下:１资料与方法
１．１一般资料选取我院就诊的结肠癌患者６２例,纳入时间段为２０１２年６月至２０１４年６月,按照不同治疗方法分为对照组和试验组,每组３１例.对照组中,男性１７例(５４．８％),女性１４例(４５．２％);年龄处于３１—６８岁阶段内,平均(４６．５±２．７)岁;病灶位置:回盲部８例、升结肠１２例、降结肠７例、乙状结肠４例.试验组中,男性１５例(４８．４％),女性１６例(５１．６％);年龄处于３０—７０岁阶段内,平均(４７．２±２．４)岁;病灶位置:回盲部９例、升结肠１３例、降结肠５例、乙状结肠４例.两组一般资料差异不明显(P＞０．０５).１．２临床诊断标准(１)依据?现代消化病学?[２],患者实施镜检、病理检查后确诊,满足手术指征;签署知情同意书,能够积极配合临床操作.(２)排除认知障碍患者,心肝肾功能病变患者,有腹部手术史患者.１．３治疗方法１．３．１对照组行开腹手术方案,按照常规的开腹手术流程执行,病灶位于盲肠、升结肠,行右半结肠切除术;病灶位于降结肠,行左半结肠切除术;病灶位于横结肠,切除横结肠;病灶位于乙状结肠,切除乙状结肠和部分直肠.
１．３．２试验组行腹腔镜手术方案:根据肿瘤部位不同采取相应体位,所有患者均行全身麻醉.建立气腹,压力控制在１２—１４mmHg.分别在左右麦氏点和对应位置行４个操作孔,脐上行观察孔,将手术器械置入腹腔.探查腹腔内脏器情况,明确肿瘤位置及有无转移.使用纱布条结扎肿瘤远近端肠管,助手牵拉肿瘤所在部位肠管,保持张力,充分显露术野.主刀医师按照由内向外原则首先于根部处理相应系膜血管,清扫淋巴结,再完全游离肠管及其系膜.于腹部适当位置行３—５cm手术切口,置入切口保护器,将肿瘤提出体外,切除相应肠段,吻合器吻合后将肠管重新放回腹腔,关闭切口.术中严格按解剖层次操作,保护好输尿管.术后处理同开腹手术.１．４观察项目和指标(１)比较患者的手术指标,包括手术时间、肠功能恢复时间、术中出血量.(２)观察记录术后并发症情况,常见并发症如出血、肠梗阻、切口感染.(３)对患者进行为期６个月的随访,采用SF－３６量表评定患者的生活质量[３],以生理功能、社会功能、精神健康为代表.１．５统计学方法分析软件采用SPSS１８．０版本,文中并发症作为计数资料,采用(n,％)表示、采用χ２检验;手术指标、生活质量评分作为计量资料,采用(`x±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义.
２结果２．１手术指标比较由数据可知,试验组患者术中出血量低、肠功能恢复时间短,和对照组相比差异有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.
表１两组在手术治疗指标上的比较(`x±s)
３讨论３．１结肠癌结肠癌是西欧、北美等发达国家常见的恶性肿瘤,在我国恶性肿瘤中发病率居于前十位.从流行病学的观点看,该疾病的发生和社会环境、生活饮食方式、遗传因素相关,年龄、结直肠息肉史、溃疡性结肠炎、胆囊切除史是影响发病的高危因素[４].结肠癌的治疗以外科手术为根治基础,有手术适应证者,应该将外科手术作为首选治疗方式,至今５年生存率处于５０％左右,综合治疗、辅助放疗、化疗没有得到令人振奋的结果.在临床诊断上,由于患者早期症状不明显,因此容易造成误诊、漏诊,当中年以上人群出现以下症状表现,可能是结肠癌病变:排便习惯改变,长时间腹部隐痛;粪便隐血试验为阳性,或带有血便;腹部存在可以扪及的包块;体重减轻,或伴有不明原因的贫血、乏力等.
３．２传统开腹手术分析传统开腹手术临床应用时间长,因此手术经验更为丰富、操作技能更加娴熟.具体来说,其优势体现在手术视野清晰、操作时间短、病灶切除彻底,可以显著降低复发率等.与此同时,该术式会对患者造成较大创伤,尤其会延长术后恢复时间,增加了并发症发生风险,加重了患者的经济负担.但即便如此,开腹手术仍是结肠癌治疗的经典方式,对于肿瘤较大侵犯临近脏器、合并有肠梗阻、肠穿孔的患者,开腹手术是首选术式.
３．３腹腔镜手术分析１９９１年第一次使用腹腔镜治疗结肠癌以来,腹腔镜手术方案表现出创伤小、术后排气排便恢复时间短的优点,有利于患者尽早下床活动,而且术后并发症较少,明显减轻了痛苦,因此受到患者的一致认可[５].临床研究证实,对于结肠癌切除范围、周围淋巴结清扫效果,腹腔镜手术和开腹手术疗效相同,且术后生存率、复发率二者无统计学差异.临床实践中患者是否可以采用腹腔镜手术方案,需要综合考虑以下几个方面:其一是肿瘤的生物学特征,包括癌外表现、激素分泌、肿瘤标志物等;其二是肿瘤的分化程度和浸润深度;其三是肿瘤的大小和范围,包括是否发生远处转移、肿瘤具体位置等.本次研究结果显示,试验组患者术中出血量平均为１２４．６ml,低于对照组的２１１．０ml;肠功能恢复用时２．２d,短于对照组的３．１d,差异有统计学意义.在并发症上,仅有１例切口感染发生,占比３．２％,低于对照组的１９．４％,和郭兢津等人的研究数据接近[６].随访结果表明,患者的生理功能评分为２３．６分,社会功能评分为２．７分,精神健康评分为４．６分,均优于对照组的１８．１分、２．０分、２．８分.综上,结肠癌患者的治疗采用开腹手术和腹腔镜手术均有良好效果,其中后者具有恢复时间短、并发症少的优点,有利于提高生活质量,值得优先选用.
参考文献[１]周录平．腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效[J]．中国老年学杂志,２０１３,３３(２１):５３２７－５３２８．[２]许国铭,李石．现代消化病学[M]．北京:人民军医出版社,１９９９,０１(０５):４２．[３]孔磊．腹腔镜与开腹结肠癌根治手术对患者术后近期生命质量的影响[J]．中国内镜杂志,２０１４,２０(５):５３６－５３９．[４]赵丽瑛,王亚楠．腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析[J]．中华外科杂志,２０１３,５１(４):３１４－３１９．[５]张志明．腹腔镜与传统开腹术治疗结肠癌的疗效对照分析[J]．中国继续医学教育,２０１５,０２(１６):１１３－１１４．[６]郭兢津,梁伟雄,张彤,等．腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌、直肠癌的远期疗效观察[J]．实用临床医药杂志,２０１０,１４(９):１０４,１１９．