（曲靖市妇幼保健院功能科B超室云南曲靖655000）
【摘要】目的：探究产科超声对高危胎儿畸形的筛查价值。方法：回顾性分析我院2013年-2016年入院行预约产科超声筛查的1692例产妇和同期接受高危筛查的923例产妇的超声诊断资料及妊娠结局情况。结果：两组检出结构异常并无显著差异，但观察组检出功能异常明显高于对照组，而其他异常则低于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：孕妇行产前超声检查可有效提高胎儿的畸形检出率，不仅能提高人口素质，同时能促进孕妇的身心健康。
【关键词】产科；超声；高危；胎儿畸形；筛查价值
【中图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0131-02
产前诊断主要采用影像学与遗传学检测对高风险的胎儿明确诊断，同时对畸形胎儿进行选择性流产达到降低出生缺陷的目的，最终提高优生质量和人口素质。产前诊断的方式多种，不仅包括超声、核磁共振、羊水检查，同时还有胎儿活检、胎儿脐血检查和绒毛检查，在上述方法中，只有超声与核磁共振是临床上公认的无损伤性的检查方法[1]，但相比核磁共振，超声则具有操作简便、反复性强、价格低廉等优势，适用于各个孕周的胎儿检查。有研究指出，超声对于目前大部分胎儿的结构畸形和轻微畸形都能有效的检出[2]。我院为提高超声对高危胎儿畸形的检出率，回顾性分析了1692例产妇的超声资料，现将其作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年-2016年入院行产科超声筛查的1692例产妇作为本次研究的对照组，同期接受高危筛查的923例产妇作为观察组，两组均行产科超声检查。对照组年龄27～41岁，平均（33.5±1.6）岁；胎龄12～38周，平均（26.2±4.3）周。观察组均有高龄、异常孕产史、异常家族史且合并妊高征等严重疾病等高危因素。本次研究已告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2检查方法
本次研究研究采用的诊断仪器为HITACHI，腹部探头频率2～5MHz。采用分节段检查法对胎儿的各个脏器与器官进行检查，共19项，操作如下：①对腹部进行大范围扫查，了解胎儿的个数、胎位、是否存在胎心搏动；②分节段对胎儿的全身各个部位进行扫查：a.胎儿头部，通过双顶径平面对胎儿的双顶径、头围和侧脑室宽度进行测量，通过小脑平面对小脑横径、颈项软组织厚度和后颅窝池宽度进行测量，观察头颅光环的完整性。b.胎儿面部，对眼眶、鼻孔、上唇的连续性进行扫查。c.胎儿胸部，心脏扫查。d.胎儿腹部，对腹壁的连续性、胃泡、肠管回声和双肾、膀胱、脐周血流等进行扫查。e.胎儿四肢，对胎儿的四肢骨构成、长度和关节等进行观察。f.胎儿脊柱，对胎儿的脊柱进行横、纵、冠状面扫查。③最后对羊水、胎盘和脐带的情况进行观察，测量羊水的深度。④若在扫查过程中无法观察到相应的部位，可让孕妇稍稍活动改变胎位，20min后再次进行扫查，若扫查2～3次还是无法观察到，则让孕妇对无法观察的部位在1周内进行复查。⑤对于胎儿小于筛选孕周的孕妇，则对胎儿的大小测量后重新计算孕周，并预约筛选日期。⑥对胎龄超过24周的孕妇，则将其列入高危胎儿超声，并给予产妇充分的检查时间及复查的机会，争取清晰且全面的将检查图像进行展示，并根据上述筛查内容，对胎儿进行详细扫查。
1.3观察指标
统计两组孕妇的分娩情况，以及胎儿畸形的情况，比较常规筛查与高危胎儿畸形筛查的检出率[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1超声筛选异常病例结果
观察组与对照组共2615例，发现各类异常胎儿共77例，异常病例结果如表1所示。
3.讨论
我院目前采用的超声诊断仪为高档彩超，目的在于为了获得更加清晰的成像，尤其是一些特定部位的解剖部位时，清晰的成像对疾病的诊断则显得更为重要。例如对胎儿的心脏进行扫查时，部分心血管畸形的胎儿经黑白图像则无法很好的辨认，但采用彩超则能良好的鉴别[4]。所以临床上会要求对每例胎儿的三血管平面、四腔观、右室流出道、左室流出道进行观察外，还需要采用彩色血流成像对左右心房、心室的血流，肺动脉、动脉管和主动脉弓的血流进行扫查，观察血流方向是否一致，从而确定诊断。所以，为了提高胎儿畸形的检出率，采用高分辨率的彩色超声对产科胎儿进行筛查是非常有必要的。
畸形筛查最好选择在孕18～24周时进行，因为此时的胎儿已经足够大，同时胎儿活动多、羊水含量多、胎位容易发生变化，各个结构的显示也相对更清晰，胎儿的四肢观察也更容易[5]。对于部分严重畸形的胎儿可以在孕28周前进行引产。对部分需要观察进展的异常胎儿可以在孕28周前进行一次复查，以便随访。
本次研究中，两组检出结构异常并无显著差异，但观察组检出功能异常明显高于对照组，而其他异常则低于对照组（P＜0.01）。综上所述，孕妇行产前超声检查可有效提高胎儿的畸形检出率，不仅能提高人口素质，同时能促进孕妇的身心健康。
【参考文献】
[1]黎文雅，余艳红，李胜利，等.早孕期胎儿胼胝体发育不良高危人群的产前超声诊断[J].南方医科大学学报，2014，34（8）：1092-1097.
[2]韩华，李建玲，常凤玲，等.颈项透明层增厚及三尖瓣反流在胎儿早期心脏畸形筛查中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（5）：365-367.
[3]隋霜，宋晓平，张艳梅，等.产前系统超声检查对胎儿畸形筛查的临床意义[J].中国医药，2014，9（3）：379-382.
[4]李艳彬，孟雷，赵雅萍，等.胎儿透明隔腔缺如产前超声检查及其高危因素分析[J].中国计划生育学杂志，2016，24（12）：845-847.
[5]张晓敏，郭小春，朱兰英，等.150例高危妊娠11-14周胎儿的超声筛查报告分析[J].中国妇幼保健，2016，31（8）：1762-1763.