王珍艳贾新山罗浩聂舒靖（成都航天医院五官科四川成都610100）
【摘要】目的通常我们对临床病例治疗观察，分析了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的每种症状出现和手术的治疗效果。方法通过床垫式睡眠测试得诊的OSAHS儿童15例，利用麻醉扁桃体去掉，咽腭弓及舌腭弓缝合和经嘴内窥镜下腺样体切断术诊疗，同时访问观看手术功效，了解扁桃体、腺样体增大与睡觉呼吸较低通气指数（AHI）的相连性，治疗手术前后的睡觉测试相关参数的对比。结果腺样体加厚及扁桃体增大程度与AHI正好相关睡觉喘气低通气指数和腺样体以及扁桃体有着分不开的关系，术后的诊疗观看现象显明，儿童的睡觉状态有效转好，睡觉中的短时间呼吸暂停状况呈现的数量减少，还有的调整快的儿童，各项病症则同时消除。结论在手手术同时，一定利用有效的方法，降低孩子的苦恼这种治疗办法同时运用了该症状的消失，并且对孩子今后的学习也会产生积极地影响。
【关键词】低通气综合征睡眠呼吸暂停扁桃体腺样体切除术
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0168-02
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS)是孩子经常见的一种病症，其它国家流通病学研究显明孩子OSAHS的发病率为1％～3％。孩子OSAHS的诊疗和手术治疗是主要的。目前我们分析总结了一下有全面资料的孩子OSAHS手术15例，现报告如下。
一、方法与资料
1.1一般资料
15例病者儿童里有男孩9例，女孩6例，5-12岁，均为7.5岁；身体的重量指数(bodymassindex,BMI)11.2-25.6kg/m2,均为（17.5±3.3）kg/m2；睡觉打鼾,用嘴喘气,喘气停止等状况,通过分析总结了一下：2例遗尿,鼻塞3例,憋醒3例，梦游1例,3例扁桃体增大,扁桃体增大同时腺样体增大儿童12例。医疗机构对每一个孩子颈部侧位的X光扫描，利用高科技仪器取得有效的数据，总结儿童的腺样体、扁桃体的不同程度。每个儿童都有睡觉时打鼾、呼吸暂停、憋气、张嘴、晚上睡觉不安、容易闹、惊醒等病症。这里有伴鼻塞、鼻流脓涕的6例。鼻腔CT片示全组鼻窦炎、耳闷、听力降低4例。电测听示：中度传导性耳聋，骨气导相差30dB，鼓室压图呈B型。
还要对孩子的睡觉情况进行紧密的仪器监管，方便了解孩子的情况，应用有效的治疗方法。经常有些医疗机构通过了解测试仪器的多种渠道进行检测(PSG),同时依照监测仪器记下的数据来分析探讨。最好是晚上对孩子来检测，孩子有自己的家长协同陪护，在晚上继续的呼吸、脑电图、心率、血氧含量的观察，分析孩子有没有暂停呼吸的以及低通气，观察的次数、时间及缺氧不同状况等。诊断腺样体肥大依照鼻咽淋巴组织的大小通过电子形式分为4度。0°：难点在于鼻咽腔的腺样体；Ⅰ°：阻塞后鼻孔范围±50%；Ⅱ°阻塞后鼻孔范围51%～75%；Ⅲ°阻塞后鼻孔范围76%～100%。
1.2诊断标准
这三种情况当出现的时候：首先，喘气困难指数值大于等于1，其次，喘气困难并低通气指数的值大于等于5是，还有就是最低血氧饱和度低于92％的时候。测试睡觉喘气事件的判断规则：睡觉中喘气波振幅显明大幅下降到（≥30%）或喘气波形态转变，继续10s及以上，呈现出喘气非常用力，同时呼吸性皮质下短觉醒结束。确实孩子阻塞性睡觉喘气停止低通气综合征的相关状况以便于诊断：观看儿童的喘气波幅度和睡觉里的每种病症，假设出现儿童的喘气波降低的时间相对较长，幅度相对显明，有时候还超过了30%，同时儿童会在睡觉的时候自然的存有过于使劲喘气的情况，有时睡觉时间较短、会被惊醒的状况，这时候可以确诊为该儿童有此类病症。
依照微敏感床垫睡眠睡觉喘气停止事件测试系统(MSMSMS)的检测表明,有以下情况的的,就应该有呼吸困难的:胸冲击波(BCG)明显的出现的喘气用力波，慢慢的增加幅度；BCG振幅不整齐或者有明显的喘气性调幅；脉搏波波动显然很明显，同时有呼吸调幅；其中（1）项定义为呼吸用力显示。
1.3手术治疗方法
运用气管插管来使整个全身麻醉,进行消毒、垫肩、还有无菌巾、把仪器进入口腔里，通过双侧前鼻孔放入两根细导尿管，一头从口腔弄出，还有一头留于前鼻孔，打结固定的两端,抽动小舌和软腭,有效显现和鼻咽淋巴组织。大夫从儿童的右边70°地方与鼻内窥镜口头的地方放入,鼻分泌物吸进去之后,用腺样体刮匙压住增大的腺样体继续保持有效正中位后迅速刮除，如果有残体可用黏膜钳钳除，之后立马用纱球自咽腔压迫止住血，合并扁桃体增大的孩子予以双侧扁桃体摘除术，术后给予常规抗生素治疗3～7d，加强漱口，术后2周内不吃硬性食物，以防伪膜脱落出血。合并鼻腔鼻窦炎和孩子分泌性中耳炎儿童治疗时间上提供一个有效的延续。
二、结果
2.1手术之后恢复状况
手术之后3d儿童恢复了以往的生活，晚上睡觉时喘气停止有了显著的状态，而且医疗机构在术后以及时运用了有效的消炎药、止血方法等，孩子在术后没有发现任何病症。我们会一直跟踪查看那些术后的儿童，术后发现这些患儿的病症显著的减退效果，睡觉质量得到了改进，大脑发育情况也都慢慢的回复了正常，孩子的鼻部症状经过我们有效的治疗，有了好转，也没有留下后遗症。
2.2术前术后儿童的睡眠情况
术后近期，运用多导睡觉监测仪监测术后孩子的睡觉情况是，出现孩子的各种睡觉指数得到了正常（详细情况见表a)。晚上血氧饱和度得到91.3%±3.5.9%，较术前（76.4%±2.3%）有统计学差异(P＜0.01)。
表a手术前后呼吸事件对比(x-±s)
分类最长呼吸暂停时间(s)最长低通气时间(s)平均血氧饱和度(%)最低血氧饱和度(%)呼吸暂停指数低通气指数
术前组30.6±1.240.7±12.891.5±3.476.4±2.112.75.5
术后组2.1±0.96.4±5.297.3±4.291.3±3.53.22.2
三、讨论
ＯＳＡＨＳ组与非ＯＳＡＨＳ组患者腺样体情况、扁桃体大小直间有显著性不同，扁桃体增大、腺样体增大与ＯＳＡＨＳ有相关。目前主要认为孩子ＯＳＡＨＳ的病因是腺样体扁桃体增大，同时有了这个情况，才能使得上气道不良，严重导致呼吸阻力大增。
长远来看，相关的孩子ＯＳＡＨＳ的诊疗及筛查办法的研究不断发现。现在诊疗孩子ＯＳＡＨＳ的方法核心有问卷测试、网上视频记录下来和脉氧仪的有效运用。试卷的运用先对方便快一些，也有不足的地方在于它是主观上的评价而不是客观评价。相关试卷的结局有了睡觉喘气受阻的孩子与没有睡觉喘气的孩子之间也没发现什么不一样的地方，其因是问卷结局在一定程度上看出孩子的家长主观认知，并且完全有可能睡觉喘气受阻发现是，大人也睡的很香，这样就无法有效的确认了；另外这些事情是经过眼睛很难看到的。用电脑视频下来的相关记录，也有一段结果显示：音频记录的预测ＯＳＡＨＳ，其敏感度为71％，特异度为80％；视频记录的预测ＯＳＡＨＳ，其敏感度为94％，特异度为68％，由于该研究的视频监测时间仅为30ｍｉｎ，因此有了问题出现。另外，有一些睡觉中心测试脉氧仪的运用，研究出来的结果阳性的敏感性高达９6％，正好差距不大。在目前的研究中敏感度为62.8％，特异度为79.5％。根据上面的方法，有效的节约了时间还相对简单，我们把病因和病史结合考虑。和我们国家的对照，这个研究样本量是比较大的，且Ｙｏｕｄｅｎ值很高，诊断的价值也是非常高的。建议用于筛查，其原因是源于对我们记录的总结来看，其ＡＵＣ为0.74，还有就是在于ＯＳＡ－１８评分中主观因素对评分结果的影响。
总之，这个研究孩子ＯＳＡＨＳ筛查和诊断方案是可取的，不但非常方便、快捷，还节约了成本，最主要的是对病史及体格检查、辅助检查这三块的综合分析。无论什么因素构成的上气道平面狭窄均可导致儿童ＯＳＡＨＳ的产生，这个研究不含先天的病症、过敏性疾病、代谢系统及神经系统疾患者，对于以上这些特殊患者来说，或是查体中未发现明显腺样体肥大和（或）扁桃体肥大的儿童多导睡眠监测还应是首选。
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