上海市松江区妇幼保健院B超室，201600
【摘要】目的：探讨阴道超声在子宫内膜息肉诊断中的临床价值。方法：回顾性分析2014年1月~2016年12月我院妇科收治的74例诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料，所有患者均因异常阴道流血、不同程度下腹部疼痛、继发不孕等症状前来就诊，首先对患者行阴道超声检查作初步诊断，再行宫腔镜术取病理组织对照，计算阴道超声在诊断子宫内膜息肉中的准确率，并分析影响因素。结果：通过观察病变部位的位置、形态、内部回声及病灶内部和周边部的血流情况，经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者有64例，另外有5例误诊为子宫内膜增生，3例误诊为粘膜下肌瘤，其他内膜病变者2例，参照病理结果，阴道超声确诊率为86.5%。阴道超声图像特征有：病灶多呈圆形或椭圈形，边界清晰，且呈现出高回声，彩色多普勒多显示无血流或在蒂部见星点状血流。结论：阴道超声在诊断子宫内膜息肉时其优点为无创、安全、简便且准确率较高，临床诊断价值显著。
关键词：阴道超声；子宫内膜息肉；诊断价值
子宫内膜息肉是一种常见的妇科良性肿瘤，其发病原因多是因宫内膜增生过盛，任何年龄均可发生，可见局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外[1]。临床症状有月经过多及经期延长、白带异常、贫血或不孕，当息肉过大或息肉突入宫颈管内时，容易造成感染、坏死，引起不规则阴道出血及流出带恶臭的血性分泌物[2]。目前，临床主要依靠妇科检查、宫腔镜、阴道超声作为确诊手段，病情较重患者，可做宫颈活检排除恶变可能来明确诊断。回顾性分析2014年1月~2016年12月我院收治74例诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料，分析阴道超声在诊断子宫内膜息肉中的临床价值，现报道如下。
1.1一般资料回顾性分析2014年1月~2016年12月我院妇科收治的74例诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料，年龄在24~62岁之间，平均年龄(36.2±3.3)岁，病程在2个月~13个月，平均病程(5.4±2.4)月，其中绝经后6例。所有患者均因出现不规则阴道出血、月经过多、经期延长及绝经后出血或不孕等临床症状前来就诊，诊断标准为：诊断性刮宫或宫腔镜术后病理结果。
1.2方法首先对患者行阴道超声检查作初步诊断，再行诊断性刮宫或宫腔镜术取病理组织对照。其中阴道超声检查采用GE公司E6和E8型彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5.5~7.5MHz，检查时取膀胱结石位，并排空膀胱取，进行常规外阴阴道消毒，将超声检查用耦合剂涂于阴道超声探头表面，探头外套上无菌避孕套，将探头缓慢置入阴道后穹窿部，观察病灶的位置、形态、大小、内部回声、子宫内膜的完整性，以彩色多普勒观察病灶内部和周边部的血流情况。宫腔镜采用12°HM德国型，按常规手术进行消毒处理，术前禁食8小时，给予2％利多卡因或小剂量丙泊酚进行局部麻醉，将官颈口扩张后放入宫腔镜，探查整个宫腔情况，明确子宫内膜息肉的部位、大小、形态，镜下取所有患者的子宫内膜组织，并将所取标本所病理科确诊。
1.3评价标准统计阴道超声检出例数，并与病理结果相对比，计算出阴道超声检查在诊断子宫内膜息肉中
的准确率，并对其优缺点及影响因素进行分析。灵敏性（真阳性率）指在病理学确诊某病的病例组中，被待评价的诊断试验判为阳性的比例，反映了待评价的诊断试验正确检出某病患者的能力，其值越高，漏诊机会越少。特异性（真阴性率）是指病理学确诊为未患某病的病例中，被待评价的诊断试验判断为阴性。符合度，又称之为准确度，等于真阳性与真阴性者在总检查例数中的比例，反应了真确判断患者与排除病人的能力。
1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用(±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1阴道超声、宫腔镜检查与病理结果确诊率比较
经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者有64例，另外有5例误诊为子宫内膜增生，3例误诊为粘膜下肌瘤，其他内膜病变者2例，参照病理结果，阴道超声确诊率为86.5%；宫腔镜检查结果为：子宫内膜息肉患者有68例，另外有3例误诊为子宫内膜增生，2例误诊为粘膜下肌瘤，其他内膜病变者1例，参照病理结果，宫腔镜确诊率为91.9%，两种检查方法确诊率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1阴道超声、宫腔镜检查确诊率比较
与宫腔镜检查相比，*P>0.05
3.讨论
3.1子宫内膜息肉的临床特点及常见诊断方法
子宫内膜息肉是一种妇科常见疾病，常引起子宫不规则出血、腹疼、贫血及不孕等症状，本病可发生于青春期后的任何年龄阶段，以35岁以上的妇女最多见[3~4]。较小的息肉一般不出现临床症状，多因其它妇科疾病经妇科检查时被发现，当息肉增大成为局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内，蒂长短不一，长者甚至可突出于宫颈口外，多表现为接触性阴道流血。子宫内膜息肉的发病原因多与长期妇科炎症刺激、内分泌紊乱及病原体感染有关，其中雌激素水平过高，促进阴道上皮角化增生、子宫内膜增生、输卵管发育、卵巢激素水平紊乱等均造成子宫内膜的功能异常。子宫内膜息肉的临床症状多属非特异性，与早期宫颈癌、粘膜下肌瘤等疾病的临床症状相似，所以准确的临床诊断可及早的发现病变、及早治疗、早期康复。作为临床辅助检查手段，宫腔镜检查对子宫内膜息肉诊断有很高价值，其可以直视下清晰观察宫腔，可在宫腔镜直视下取内膜组织做病理检查以明确诊断[5]。但其也具有一定局限性，且因属于侵入性操作，会对人体产生一定的损伤，增加了患者生殖道感染的机会。阴道超声检查是将探头经无菌处理后经阴道置入子宫腔内，观察子宫内膜病变情况的一种检查方法，其可清晰地显示子宫腔内各种断面像，图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以可以早期辅助明确诊断。阴道超声检查目前对妇科疾病的诊断有重要作用，使盆腔肿块、宫腔内及宫颈病变及异位妊娠等检出率明显优于腹腔超声。阴道超声检查还可配合介入检查，在超声引导下穿刺进行取卵、卵巢囊肿穿刺等操作[6]。
3.2阴道超声检查声像特征
阴道超声是一种腔内超声，是一种将超声探头直接放入阴道内进行超声检查的方法。子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛引起，是一种突出于子宫腔内的带蒂的瘤样病变[7]。阴道超声检查声像特征表现为：子宫大小、形态多正常；息肉病变位置多见于子宫腔内、子宫颈管内、子宫颈外口处，以宫底部内膜层最多见；病灶多呈圆形或椭圈形，其表面光滑，与子宫内膜的边界清晰；呈现出强回声（息肉较小时，宮腔回声和形态可无变化），周围可存在低回声区，中等回声多见于带长蒂的息肉，且回声呈长条状，一直向官颈管内延伸；息肉大小变化不一，有蒂的呈结节状，无蒂的子宫内膜局限性隆起；彩色多普勒多显示无明显血流信号，或仅在蒂部见星点状血流信号。有报道指出，阴道超声检查子宫内膜息肉受激素水平的周期性变化影响，卵泡发育时，子宫内膜息肉因在雌激素的影响下出现均匀的低回声现象；而当孕激素占主导作用时，因子宫内膜增生缓慢，甚至有脱落，阴道超声显示子宫内膜息肉呈强回声团[8~9]。由此可见，在卵泡期内膜的均匀低回声可与异常的内膜强回声形成对比，有助于子宫内膜病变的诊断，反之，在排卵后子宫内膜处于分泌期，内膜回声增强，使病变较小的息肉被掩盖而出现漏诊。阴道超声动态监测时间一般在月经周期第9~10天，此时子宫内膜回声对比明显，更容易发现子宫内膜病变，对提高子宫内膜息肉的确诊率大有裨益[10]。
3.3两种检查方法比较分析
我院对74例已诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料进行回顾性分析，探讨阴道超声在诊断子宫内膜息肉中的临床价值，研究发现，经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者有64例，另外有5例误诊为子宫内膜增生，3例误诊为粘膜下肌瘤，其他内膜病变者2例，参照病理结果得出阴道超声确诊率为86.5%；宫腔镜检查子宫内膜确诊子宫内膜息肉患者68例，另外有3例误诊为子宫内膜增生，2例误诊为粘膜下肌瘤，其他内膜病变者1例，确诊率为91.9%，两种检查方法确诊率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。分析误诊原因，可能与子宫内膜息肉强回声不明显，接近于子宫内膜回声，或仅为不均匀增厚的子宫内膜，所以在阴道超声检查时容易误诊为子宫内膜增厚。宫腔镜检查可清晰地观察宫内形态与结构，对各种宫内病变辨别率较高，且可去多处的病理组织，宫腔镜直视下的活检病理检查为各种子宫内膜病变确诊的主要依据，弥补了阴道超声检查不易区分病变的缺点。虽然宫腔镜检查在诊断子宫内膜病变时效果显著，可认为是诊断宫腔内病变的金标准，但其为有创性检查，不及给患者生理上带去一定的伤害，同时因其创伤性增加了患者检查前的心理负担，会引起患者担心、焦虑等不良情绪。而阴道超声检查可直观的对子宫腔及双附件区域进行全面观察，无特殊并发症，对患者损伤小，除有阴道检查禁忌症外，均可选用，所以阴道超声检查可作为子宫内膜息肉病理检查前的重要筛选手段。
综上所述，阴道超声在诊断子宫内膜息肉时其优点为无创、安全、简便，患者无明显痛苦，提高诊断的准确率和官腔内操作的安全性，临床诊断价值显著，值得在临床推广使用。
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