高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌患者疗效观察

论文摘要

目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗晚期胰腺癌的临床疗效，对比HIFU治疗胰头癌和胰腺体尾部癌的疗效差别。方法：收集2005年1月-2012年2月在我院肿瘤中心接受高强度聚焦超声治疗的胰腺癌患者资料，均通过影像学（CT或MRI）或姑息性手术活检病理确诊的患者，符合以下全部标准者可纳入本次研究：影像学检查（CT或MRI）提示至少有1个胰腺病灶直径≥2.0cm；无法接受或不能耐受根治性手术治疗；心、肺、肝、肾及凝血功能无太大异常，能耐受全身麻醉及HIFU治疗；④血清总胆红素含量＜2倍正常值上限；⑤停止其他抗癌治疗1月以上；⑥无合并其他原发性肿瘤；⑦不存在HIFU治疗的其他禁忌症。将收集的40例病例按照胰腺肿瘤生长的部位分为A、B两组各20例，A组为胰头癌患者，B组为胰腺体尾部癌患者。A、B两组均接受HIFU治疗，主要治疗参数：治疗频率0．85MHz，焦域长度8-9．8ram，焦域直径1.1-2mm，焦距135mm或147mm，声功率80-410W，治疗时间350-5000秒。术后给予常规补液、抗感染、禁食2-3d，应用抑制胰酶分泌的药物3-5d，对于血尿淀粉酶高的患者可适当延长运用时间。根据患者术后疼痛缓解、体重变化、MRI图像改变和生存期判定疗效。相关数据应用SPSS17.0统计学软件处理。结果：治疗后，A组的疼痛缓解率（完全缓解＋部分缓解）53.8%，B组疼痛缓解率为70%，通过对两组间病例治疗前后止痛药的变化量进行秩和检验，提示两组间治疗前后止痛药变化量有明显差异（P＜0.05）；A组体重增加的比例占45%，B组体重增加的患者占60%，两组患者经HIFU治疗后体重改变量进行秩和检验后提示两组体重变化量有差异（P＜0.05），B组体重增加量高于A组。A组约有52.9%的患者出现不同程度的CA19-9下降，B组约有57.1%的患者出现不同程度CA19-9的下降，将两组病例CA19-9下降量进行秩和检验后提示两组无明显差别（P＞0.05）。治疗2周后MRI提示：A组与B组全部患者经过治疗后癌结节不同程度缩小并出现凝固性坏死，胰腺周围未发现积液的存在，胰腺组织MRIT2加权图像上病灶均有不同程度显示为低信号，T1图像提示治疗区域血供较治疗前不同程度减少，组间无明显差别。A组中位生存期为6.1个月，B组中位生存期为8.3个月，平均为7.3个月，与相关临床研究的6.8月的中位生存期基本吻合，高于胰腺癌患者3-5月的中位生存期。组间存活时间无明显差异（P＜0.05）。40例患者术后均未出现皮肤烧灼、继发感染、胰腺内外分泌功能紊乱、胃肠穿孔、肿瘤破裂出血等并发症。结论：HIFU作为晚期胰腺恶性肿瘤的重要的治疗方法，能明显减轻患者的疼痛症状，而且能有效杀伤癌细胞，在一定程度上延缓疾病的进展，提高患者生存质量，适当延长生存期。而在对比胰头癌和胰腺体尾部癌的疗效之后发现，HIFU治疗胰腺体尾部癌疼痛和生存质量的改善明显优于胰头癌,而在中位生存期及CA19-9的下降方面二者无明显差别。由于胰腺解剖位置的特殊性尤其是胰头部毗邻重要器官结构，运用HIFU治疗胰腺恶性肿瘤肿瘤时要尽量避免伤及毗邻结构带来严重的手术并发症。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 1 资料与方法
• 1.1 一般资料
• 1.2 治疗方法
• 1.3 疗效评价
• 1.4 统计学方法
• 2 结果
• 2.1 疼痛患者术后疼痛恢复状况
• 2.2 治疗后体重改变
• 2.3 肿瘤标志物
• 2.4 术后 MRI 改变
• 2.5 术后随访
• 2.6 并发症
• 3 讨论
• 全文总结
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 致谢
• 硕士攻读期间发表文章