刘万智
（沈阳医学院附属中心医院110024）
【摘要】目的观察糖皮质激素治疗流行性角结膜炎的临床效果。方法选取来我院就诊的流行性角结膜炎患者300例，均分为观察组和对照组，对照组采用常规方法治疗，给予抗病毒和抗菌眼药水；观察组在常规方法治疗基础上给予糖皮质激素眼药水。观察比较两组的治疗效果。结果观察组角结膜炎症消退时间为8～12d，150例均无角膜混浊现象；对照组角结膜炎症消退时间为21～28d，68例(45.33％)患者遗留角膜上皮下灰白色圆形病变。观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对流行性角结膜炎的患者应用抗菌及抗病毒药物的同时，给予糖皮质激素治疗，可以明显减少治疗时间，缓解症状，降低角膜并发症的发生率。
【关键词】流行性角结膜炎糖皮质激素药物治疗
【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0145-02
流行性角结膜炎(epidemickeratoconjunctivitis，EKC)是一种传染性很强的疾病，俗称“流行性红眼”，该病由病毒感染所致，主要侵及结膜角膜，是常见的急性角膜和结膜疾患。虽然该病的诊断治疗无特殊，但由于免疫反应，很多患者出现顽固的伪膜生长以及典型的角膜上皮下浸润，从而影响视力及视觉感觉。本研究在常规抗病毒治疗的基础上联合糖皮质激素眼液点眼，对处于免疫反应期的EKC患者的治疗效果进行观察，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2010年6月至2013年10月来我院就诊的EKC患者300例，其中男177例，女123例，年龄8～67岁，平均(37.5±1.4)岁。就诊时间距发病1～3d。患者均刺激症状明显，自觉有异物感，刺痒不适，分泌物水样，耳前淋巴结肿大并有压痛；患者体征为双眼上下眼睑红肿，睑结膜充血，球结膜充血，球结膜下点状出血，睑结膜及穹窿部出现大量滤泡，偶有患者结膜可见伪膜。将300例患者分为观察组和对照组，各150例。所选取患者其性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
全部患者均采用局部用药治疗，未给予全身药物治疗。对照组采用常规方法治疗，给予抗病毒和抗菌眼药水，阿昔洛韦联合抗生素眼药水(6次/d，1滴/次)。观察组采用糖皮质激素方法治疗，在常规方法治疗基础上给予糖皮质激素眼药水，阿昔洛韦联合抗生素眼药水(6次/d，1滴/次)，1%氟米龙眼药水(3次/d，1滴/次，不超过14d)。
1.3观察指标
于就诊日起裂隙灯下连续观察至炎症完全消失为止，观察记录患者炎症消退时间及并发症发生情况。
1.4统计学方法
所有资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式(x-±s)，计数资料t检验，组间对比x2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。
2、结果
全部患者均成功治愈，无不良反应发生。观察组角结膜炎症消退时间为8～12d，150例均无角膜混浊现象；对照组角结膜炎症消退时间为21～28d，68例(45.33％)患者遗留角膜上皮下灰白色圆形病变。观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。如表1。
表1两组炎症消退时间及并发症情况
组别例数炎症消退时间[d,]并发症[例（%）]
对照组15023.7±3.168(45.33)
观察组1509.3±1.80(0.00)
x2值21.374
t值12.239
P值<0.05<0.05
3、讨论
流行性角结膜炎属于广泛流行的眼部传染病，可常年发生，主要是通过人与人之间的接触或水源污染而传播。该疾病属自限性疾病，随着免疫机制的建立很快自愈[1，2]。然而患者就诊时有畏光、流泪、烧灼感、异物感、视力障碍等严重的症状，应尽快消除。同时可并发角膜损害，文献报告0～5岁的角膜损害发生率为55%，7～75岁为80%以上[1]。如不及时恰当的治疗，很多人会在炎症消退后遗留角膜上皮下灰白色圆形混浊。因此，减轻炎性症状，抑制角膜病变是本病的治疗关键。防止炎症消退后角膜混浊的遗留尤为重要。
流行性角结膜炎的临床治疗以局部用药为主，多采用疱碘苷、利巴韦林、吗啉双胍、阿昔洛韦等眼药水等抗病毒，联合氯霉素、妥布霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星等抗生素眼药水预防继发细菌感染。但是常规治疗效果并不理想，本研究表明，采用常规疗法治疗流行性角膜炎，患者角结膜炎症消退时间为21～28d，45.33％的患者遗留角膜上皮下灰白色圆形病变。采用糖皮质激素治疗流行性眼病，可以帮助抑制炎症，促进浸润吸收，有效减少组织渗出、水肿、浸润，迅速缓解症状，加速炎症减退，对于减少角膜混浊具有重要意义。本研究表明，采用0.1%氟米龙眼药水配合常规治疗效果显著，角结膜炎症消退时间为8～12d，所有患者均无角膜混浊现象。
对于使用糖皮质激素治疗流行性角结膜炎，临床上还具有一定争议。部分学者认为，糖皮质激素在治疗流行性角结膜炎不宜常规使用。在眼周局部应用糖皮质激素，有可能导致病毒播散，造成病情加重，且糖皮质激素的使用很可能造成角膜的损伤，或导致高眼压的出现[3]。另外，流行性角结膜炎的发病早期，也有发生角膜组织上皮下浸润的可能，这种情况下更增加了糖皮质激素使用的顾虑[4]。虽然本研究中并未发现患者有高眼压等情况的出现，但不能排除有出现的可能。因此，对于糖皮质激素在流行性角结膜炎治疗的中应用仍需进一步研究探讨。
总结此临床观察，对EKC患者应用抗菌及抗病毒药物的同时，给予糖皮质激素进行治疗，可以明显减少治疗时间，缓解症状，降低角膜并发症的发生率，是临床治疗流行性角结膜炎安全、有效的方法之一。
参考文献
[1]李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社2006:536-537,1142.
[2]徐锦堂,孙秉基.眼表疾病的基础理论与临床[M].天津科学技术出版社，2002:426-428.
[3]李富华．糖皮质激素在流行性角结膜治疗中应用分析[J]．中国实用眼科杂志，2011，29(4)：322-323.
[4]罗洪荣．糖皮质激素在流行性角结膜炎治疗中临床分析[J]．中国社区医师(医学专业)，2011，13(30)：39.