李刚
（贵航贵阳医院神经外科550009）
【摘要】目的对颅脑外伤后出现低钠血症患者的治疗方法和临床治疗效果进行分析和研究。方法对此次研究的13例颅脑外伤后出现低钠血症患者进行随机分组，分成试验组：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），8例和对照组：脑性盐耗综合征（CSWS），6例。结果对照组患者的中心静脉压和抗利尿激素明显低于试验组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论导致患者出现中枢性低钠血症的原因主要是SIADH和CSWS。根据患者的病情对患者进行针对性的治疗，有效地避免和减少死亡的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】颅脑外伤中枢性低钠血症
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0165-02
在临床上，患者在发生重型颅脑损伤之后，常见的并发症就是水和电解质平衡的紊乱，其中最为常见的是钠代谢的紊乱[1]。如果对患者治疗的不及时，导致患者死亡的几率非常高，并且预后非常差[2]。患者常见的并发症就是中枢性低钠血症，其中主要有：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）。我院对收治的患者进行针对性的治疗，目前取得了一定的效果，现将有关情况做以下详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料此次收治的13例重型颅脑损伤合并低钠血症患者，都是我院在2011年6月～2013年5月期间收治。对患者进行CT或者MRI诊断并确诊为颅脑外损伤。患者没有出现水、电解质平衡紊乱的疾病，没有心肾等疾病。其中男性患者有9例，女性患者有4例；患者的年龄在9～59岁之间，平均年龄为（39.3±3.5）岁。导致患者受伤的原因有：车祸引起有6例，高空坠落有4例，打击有3例。对患者进行CT检查：脑挫伤患者有7例，硬膜下血肿患者有4例，硬膜外血肿患者有2例。根据患者的临床特点，对患者进行分组，分为试验组：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），8例和对照组：脑性盐耗综合征（CSWS），6例。比较两组患者的临床资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
在患者住院之后，对患者进行开颅手术，将血肿清除和去骨瓣减压手术患者有8例，单纯进行开颅清除血肿手术患者有3例，保守治疗患者有2例。给患者进行脱水将颅压、止血、抗感染、支持治疗等治疗。对具有呼吸困难的患者，要进行插管或者对患者进行气管切开手术，并进行机械通气治疗。对患者进行常规的补充电解质等，在手术后的2～3d，给患者进行鼻伺流质。对患者电解质切开要每天进行检查，对血钠的最低值进行详细记录，同时还要对24h的出入量进行记录。患者一旦出现低钠后，要经过锁骨下静脉对患者进行穿刺，并将16F导致留置在患者的上腔静脉处，进行中心静脉压的测定，另外还要对患者进行尿钠的测定。
1.3评价指标
对两组患者的中心静脉压和抗利尿激素以及血浆心钠素进行比较，同时还要比较患者在治疗前后的血钠浓度。
1.4统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s)表示[3]。计数比较采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
两组患者在CVP、ADH进行比较，对照组明显低于试验组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。13例患者，其中出现死亡的患者有1例，占7.7%。其他患者的低钠血症得到了有效纠正，治疗前为（124.19±11.38）mmol/L与治疗后（141.23±15.32）mmol/L相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的CVP、ADH比较
组别CVPADH
试验组0.86±0.08KPa271.4±3.6mmol/kg
对照组0.32±0.04KPa243.1±4.7mmol/kg
注：与对照组相比，P<0.05。
3讨论
在临床上，颅脑外伤常见的并发症就是低钠血症，一般发生在患者受伤后的一周[4]。患者的病情越严重，患者发生低钠血症的几率就越高[5]。由于对大剂量的脱利尿没有得到及时的补充，导致患者发生低钠血症，进而引起患者发生中枢性低钠血症。根据患者在临床上的发病机制，主要有：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）。但是其的发病机制不一样，因此对其治疗的方法也不相同。所以，在对患者明确诊断之后，要分好类型，对患者进行针对性的治疗。
在对患者进行补钠的过程中，要注意补钠的速度[6]。如果补钠速度过快，会导致患者出现中枢神经系统脱髓鞘的改变，所以，在对患者进行补钠时，每天血钠升高的幅度要保持在12mmol/L以下。SLADH患者治疗，要将水限制在1000ml以下，对于病情严重的患者（血钠<120mmol/L）或者患者的尿钠已经降到正常以下时，再对患者进行钠盐的补充。对SIADH患者进行治疗的常用药物为速尿。但是在使用时，要注意利尿而引起的低钠等其他一些电解质紊乱情况。
综上所述，引起颅脑损伤后中枢性低钠血症的主要原因是SIADH和CSWS，根据不同的发病原因，对患者进行针对性的治疗，能够有效的减少死亡，提高患者的生活质量。
参考文献
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