张淑芳付慧鹏李猛（郑州市第八人民医院450006）
【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0039-02
【摘要】目的了解帕罗西汀治疗精神分裂症后抑郁的疗效和不良反应。方法把58例符合入组条件的精神分裂症后抑郁患者随机分成帕罗西汀组和马普替林组各29例，分别给予对应药物治疗，研究观察8周。应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简明精神病量表（BPRS）及副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果两组病人治疗后HAMD、BPRS评分均显著下降，与治疗前比较差别显著(p<0.01)。HAMD、BPRS各期评分组间比较无显著差异(p>0.05)。帕罗西汀组和马普替林组有效率分别为79.31％和86.21％，二者差别无显著意义(p>0.05)。马普替林组的不良反应发生率为72.40%，明显高于帕罗西汀组(41.38%，p<0.05)。结论帕罗西汀治疗精神分裂症后抑郁疗效与马普替林相当，不良反应更小。
【关键词】帕罗西汀马普替林精神分裂症后抑郁
精神分裂症后抑郁是指在精神分裂症病情好转但未愈时出现的抑郁发作，其发生率大概为25%[1，2]，抑郁症状明显影响患者的工作生活和学习，也影响了分裂症状的进一步好转，临床上常联合抗抑郁剂对症治疗。我们就帕罗西汀治疗精神分裂症后抑郁与马普替林作了对照观察，报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
对象为2008年12月至2010年8月在我院住院或门诊治疗的精神分裂症后抑郁的患者。入组条件：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症后抑郁的诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)≥18分；（3）未联合抗抑郁剂或心境稳定剂，且3周内用药种类剂量无变化；（4）无严重躯体疾病，实验室检查无异常，无锥体外系副反应，排除其他原因所致的抑郁障碍和妊娠哺乳期患者。符合入组条件者58例，按入组的先后顺序随机分成帕罗西汀组和马普替林组各29例。帕罗西汀组男14例，女15例，年龄（42.61±15.37）岁，病程（6.69±3.27）年；马普替林组男16例，女13例，年龄（43.28±13.66）岁，病程（5.71±4.36）年。两组以上数据经统计无显著差别（P均>0.05）。
1.2方法
病人保持原用药物和剂量不变。帕罗西汀组联合应用帕罗西汀，所用药物为浙江华海药业生产的乐友，起始剂量10mg/日，2周内逐渐加至20-40mg/日，马普替林组使用湖南洞庭药业生产的马普替林，起始剂量50mg/日，2周内逐渐加至100-150mg/日，不合并其他精神药物，研究观察8周。应用HAMD、简明精神病量表(BPRS)及副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应，分别于治疗前和治疗后的2、4、6、8周末各评定一次，治疗过程中常规检查肝肾功能、心电图及血尿常规，TESS的评定结合体格检查和实验室检查结果进行。以HAMD减分率计算有效率，减分率≥75%为痊愈，50%-74%为显进，25％-49%为进步，<25%为无效。所得数据应用SPSS11.0统计，进行t检验和x2检验。
2.结果
2.1两组病人治疗后HAMD、BPRS评分较治疗前均明显下降（p<0.01），表明两组病人治疗后抑郁和分裂症状均明显好转。HAMD、BPRS各期评分组间比较均无明显差别（p>0.05）。见表1。帕罗西汀组痊愈12例，显进8例，进步3例，无效6例，有效率79.31%，马普替林组分别为10，9，6，4，86.21%，两组有效率比较无明显差别（x2=0.48，p>0.05）。显示两组患者疗效相当。
2.2帕罗西汀组出现不良反应共12例（41.38%），主要表现为兴奋6例，口干便秘6例，恶心厌食5例，头晕4例。马普替林组出现不良反应共21例（72.41%），主要表现为口干便秘15例，嗜睡14例，心电图异常9例，头晕7例，视力模糊6例，帕罗西汀组兴奋的发生率高于马普替林组，但统计比较无显著差别，其他不良反应马普替林组均明显高于帕罗西汀组。两组间总的不良反应发生率差别显著（x2=5.69，p<0.05）。见表2。
3.讨论
一般认为，精神分裂症后抑郁的发生可能与几个方面的因素有关[2]：（1）抑郁症状可能是抗精神病药应用过程中出现的不良反应；（2）抑郁是精神分裂症的症状；（3）精神分裂症病人自知力恢复后，对自身状况和未来生活多虑担心产生抑郁情绪。有研究认为精神分裂症后抑郁与抗精神病药物的副反应密切相关，与精神刺激、生活事件、社会支持、自知力、住院次数、病程、并发症也有相关性[3]。对于精神分裂症后抑郁的治疗，临床普遍的处理是联合抗抑郁药物治疗，联合抗抑郁剂也能同时改善精神分裂症的阴性症状[4]，促进临床疗效。本研究显示，两组病人治疗后HAMD和BPRS评分均明显下降，表明两组病人抑郁症状和分裂症状经过治疗都明显缓解。HAMD和BPRS各期评分组间比较差别无显著意义，两组有效率比较也无明显差别，表明两组疗效相当。马普替林的不良反应主要表现为口干便秘、嗜睡、心电图异常、头晕、视力模糊，帕罗西汀的不良反应主要表现为兴奋、口干便秘、恶心厌食、头晕，前者的不良反应明显大于后者（p<0.05）。因此我们认为，精神分裂症后抑郁的患者应该联合抗抑郁剂治疗，帕罗西汀在治疗精神分裂症后抑郁时的疗效与马普替林相当，不良反应更小。
参考文献
[1]齐小强.精神分裂症抑郁[J].国外医学精神病学分册，2002，29（1）：15-17.
[2]李雅君.精神分裂症后抑郁[J].中国心理卫生杂志，2000，14（6）：395-396.
[3]梁绍材，余国汉，张椿苹，等.住院精神分裂症后抑郁的研究分析[J].中国民康医学，2003，15（7）：389-390.
[4]吴永辉，徐维森.联用西酞普兰治疗精神分裂症阴性症状疗效分析[J].临床精神医学杂志，2009，19（1）：46-47.
表1两组治疗前后HAMD、BPRS评分比较（x±s）
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注：﹡同组与治疗前比较p<0.01；同期组间比较p均>0.05。
表2两组不良反应比较（例%）
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