血清前列腺特异性抗原与代谢综合征的关系（防城港地区男性健康大型横断面调查）

论文摘要

研究背景与目的：目前的流行病学和临床证据显示：中国的前列腺癌和代谢综合征（Metabolic Syndrome, MS）发病率逐年增高，已成为威胁人类健康的主要公共卫生问题。血清前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）是诊断前列腺癌的重要手段，但影响因素多，包括年龄等。目前PSA水平与MS及其各成分的关系仍不明确，尤其在前列腺癌发病率较低的中国人，缺乏大样本的流行病学调查。为了在亚洲人，尤其是在中国男性中研究PSA水平与MS的关系，我们设计了一个基于社区的大型横断面健康调查，期望通过分析MS及各成分对血清PSA水平的影响，实现上述目的，同时为前列腺癌和MS的临床治疗提供理论依据。研究设计与统计方法：对广西防城港市城镇男性居民进行社区为基础的大型横断面健康调查（FAMHES）。采用标准设计生活方式调查问卷，结合健康体检的方式，获得试验数据和初始研究队列。纳入试验对象为4303例成年男性，年龄区间为17岁到88岁，于防城港市第一人民医院体检中心完成健康体检项目，时间跨度从2009年9月至2009年12月。数据采集内容包括社会人口学资料、生活方式、用药和手术既往史等基本信息。由经统一培训合格的专业人员为调查对象进行人体学参数测量，获得包括身高、体重、腰围（Waist Circumference, WC）、血压等基础数据。采集禁食8小时的空腹静脉血标本，对血清PSA、甘油三酯（Triglycerides, TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High-DensityLipoprotein Cholesterol, HDL-C）和空腹血糖（Fasting Blood Glucose,FBG）等生化指标进行检测。采用SPSS17.0统计软件处理和分析数据。对所有变量进行正态性检验（采用Kolmogorov-Smirnov Test）。对于多组数值型变量的比较，根据其非正态性采用秩和检验，对于多组分类变量的比较采用卡方检验，假设检验均为双侧检验，一类错误概率α设为0.05。血清PSA水平与MS、MS的各个异常成分、MS异常成分的数量、基线特征的相关性分析采用Spearman相关分析的方法，考虑到年龄、体重指数（Body Mass Index, BMI）、WC等混杂因素的影响,我们进一步把年龄、BMI、WC等混杂因素纳入到偏相关分析里研究血清PSA水平与MS的相关性。结果：研究最终纳入合格对象2030例，年龄区间从20岁至59岁（年龄中位数35岁）。血清PSA的平均值和范围是0.866（0.102-3.840）。具有高血压、FBG异常或糖尿病、中心性肥胖（WC≥90）、TG异常、HDL-C异常的人群分别为237人（11.6％）、495人（24.4％）、335人（16.5％）、552人（27.2％）、149人（7.3％）。同时具有上述三项或以上MS诊断标准的人群为181人（8.9％）。在代谢综合征组（MS组）中（n=181），血清PSA水平低于其在非代谢综合征组（Non-MS组）（n=1849）的水平（P=0.011）。在不同血清PSA水平（<1.0ng/ml，1.0-1.9ng/ml，≥2.0ng/ml），MS及Non-MS组间差异无统计学意义，血清PSA水平与MS异常成分数量无显著相关关系（γ=-0.039，P>0.05）。Spearman相关分析结果显示：血清PSA水平与MS、BMI、WC呈负相关（P<0.05），而血清PSA水平与收缩压、舒张压、FBG、TG、HDL-C之间无显著相关（P>0.05）。在MS各个异常成分中，只有中心性肥胖表现出低水平的血清PSA浓度（P=0.002）。调整年龄、收缩压、舒张压、FBG、TG、HDL-C后的偏相关分析，血清PSA水平与MS仍呈负相关（P<0.05），但调整BMI和WC后，血清PSA水平与MS无显著相关（P均>0.05）。结论:血清PSA水平与MS异常成分的数量和MS都无显著相关，但是在MS的各个异常成分中，只有中心性肥胖表现出低水平的PSA。因此，对于有中心性肥胖的MS患者，在用血清PSA作为前列腺癌的筛除标准时，应考虑到MS尤其是中心性肥胖的影响，需放宽指征，避免因为低水平的血清PSA而遗漏了前列腺癌的诊断。

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