发育性下颌偏斜患者颈椎三维重建及形态特征的分析研究

论文摘要

发育性下颌偏斜畸形是临床常见的颌骨畸形。偏颌不仅使患者颜面形态异常、口腔功能障碍,近年来的临床研究还发现该类患者常伴有颈椎生理弯曲度的改变及头、颈、肩、背部肌酸疼甚至肌强直等头颈功能紊乱的症状。关于头颈功能紊乱是否与下颌偏斜有因果关系、以及偏颌畸形是通过何种途径诱发头颈功能紊乱等问题尚无明确的结论。70年代Solow和Tallgren较系统地研究了颈椎、头位及颌面形态三者之间的关系,提出了“软组织牵张理论”。目前,关于颌面形态与功能、颈椎与头位的关系仍存很多争议。国外学者于90年开始较系统地研究颅面与颈椎姿势的关系,初步证实了下颌偏斜患者颅面与颈椎存在一定的相关性,但由于不同分组及对各分组因素的不同认识,得出的结果亦不尽相同。90年代我国学者开始研究颈椎、头位及颌面形态的关系。但有关下颌偏斜患者颈椎形态的特征以往都是基于普通平片(PA片)研究,常因解剖结构重叠、X线片图像放大等问题而引起图像失真,无法为下颌偏斜患者颈椎形态改变的诊断、治疗提供充分、准确的信息。基于以上情况本研究采用CT扫描、三维重建技术研究下颌偏斜患者颈椎形态的变化特征。该方法国内外尚未见报道。实验以发育性下颌偏斜畸形患者20例为实验组,同龄正常牙合20例为对照组,进行以下两方面的研究。1.发育性下颌偏斜患者颅面及颈椎形态结构的三维重建选取20名成人下颌偏斜患者,男12人、女8人,其中偏向左侧者11例,偏向右侧者9例。拍摄头颅及颈椎CT片,在专用的图形工作站HP Workstation xw8000上进行图像处理,结果以Dicom3.0医学数字图像通讯标准存储。应用Mimics8.13(Materialise Inc.Belgium)软件读取图像数据,进行三维模型的重建。选取29个标志点,使用直线相关性和零截距直线回归分析对观测者获得的各标志点坐标的直线相关系数和零截距直线回归系数。结论:提出的对三维重建骨组织表面的标志点的定位要求可作为下颌偏斜患者颅面及颈椎骨组织三维重建标志点的定位标准。2.发育性下颌偏斜患者颈椎形态特征的三维分析研究以20例成人下颌偏斜畸形患者为实验组,20例正常牙合成人为对照组。拍摄头颅及颈椎CT片。三维重建后对受试者做颌面与颈椎骨质结构的观察、对颜面形态与颈椎曲度进行测量分析,寻找偏颌畸形患者的颈椎形态变化特征。结果表明下颌偏斜患者颈椎姿势在三个方向上的线距测量和角度测量均出现明显的不对称。变化的主要部位在中断颈椎尤以(C3、C4、C5)最为明显。角度测量双侧比较均有差异。其中在冠状面测量结果显示,实验组下颌偏斜对侧各椎体横突至正中矢状面的距离大于偏斜侧,说明颈椎向偏斜对侧弯曲,从背面观颈椎呈弓形弯曲。从矢状面测量结果显示颈椎平面CP与眶耳平面FH成角较对照组小,表明患者的上位颈椎较正常成人呈前倾、前屈位。颈椎弯曲度OPT–CVT实验组较对照组大,说明下颌偏斜患者颈椎弯曲度增大。横断面测量结果显示C2～C7各椎体双侧横突连线与正中矢状面(MS)间夹角,实验组由下至上逐渐增大,其中C2、C3的角度与对照组比较差异有统计学意义,说明在水平面上颈椎出现了明显旋转,其方向与下颌偏斜方向相反。而对于成正常牙合成人颈椎双侧在三个方向上均表现出较好的对称性,这提示我们矫治颌面畸形的同时应注意了解患者的颈椎姿势。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 正文
• 实验一 发育性下颌偏斜患者颅面及颈椎形态结构的三维重建
• 1 材料与方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 研究方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 实验二 发育性下颌偏斜患者颈椎形态特征的三维分析研究
• 1 研究对象和方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 研究方法
• 2 结果
• 2.1 颈椎双侧线距测量结果分析
• 2.2 颈椎双侧角度测量结果分析
• 3 讨论
• 小结
• 参考文献
• 个人简历和研究成果
• 致谢
• 临床病例报告