卢振和
（广州医科大学附属第二医院疼痛科广东广州510000）
【摘要】目的：观察韩氏穴位神经刺激仪（HANS）联合脉冲镇痛笔（PainGone）治疗老年人慢性腰腿痛的疗效。方法：收集2012年9月至2013年9月在我科住院的老年腰腿痛患者72例。在痛区皮肤标志出痛点，住院期间每点使用HANS（韩氏经皮穴位刺激）治疗10分钟，每日1次共10天。出院后治疗组继续用脉冲镇痛笔经皮电刺激治疗，对照组不予该项治疗。观察治疗前和治疗后第7天、出院后1、2、3个月的VAS评分。结果：与治疗前相比，所有住院病人的VAS均明显降低，出院后治疗组的VAS均显著低于对照组。结论：老年人腰腿痛使用HANS联合脉冲镇痛笔经皮电刺激治疗具有良好镇痛效果。
【关键词】经皮神经电刺激HANS、脉冲镇痛笔慢性腰腿痛
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0105-02
当疼痛持续或反复超过1个月时称为慢性疼痛[1]，其中常见于老年人腰腿痛如肌筋膜损伤、骨质增生、骨质疏松、关节错位或椎间盘突出等。不能去除原因者成为了慢性疼痛，其镇痛方法主要有药物镇痛、物理热疗和神经阻滞等。经皮神经电刺激因为其无创伤和容易施行，尤其笔式便携脉冲镇痛仪可供病人在家中应用，逐渐显示出其优点，本文观察了其在老年人慢性腰腿痛中的疗效。
1.资料与方法
一般资料2012年9月至2013年9月来我科住院的老年患者72例。诊断为肌筋膜痛综合症61例、膝关节炎55例、髋关节炎37例、腰小关节综合症31例、腰椎间盘突出症18例、腰椎滑脱症8例、骨质疏松症63例，其中有60例同时并有3种以上疾病，所有病人均接受相对应的病因治疗后。（1）纳入本观察的标准：①腰腿局部压痛点超过3点：②年龄＜80岁；③愿意接受经皮电刺激治疗。（2）排除标准：①骨折、急性损伤痛；②不能配合治疗；③合并严重心脑血管疾病、癫痫或局部皮肤溃破或感染者及其他经皮神经电刺激治疗禁忌症者。
2.治疗方法
（1）全部病人住院期间采用HANS（韩氏经皮穴位电刺激）治疗，将两对钮扣式皮肤电极贴置痛点皮肤上。刺激参数为2/100Hz，疏密波即以6s为周期，2Hz与100Hz各3s交替输出，2Hz时波宽0.6ms，100Hz时波宽0.2ms。电流强度逐渐增加达不引起疼痛而患者能够忍受的最大限度。每次20分钟，每日1次，10天为一疗程。（2）出院病人除了原病治疗外，按身份证末尾单双数随机分为治疗组与对照组。其中治疗组34例（男14例，女18例），对照组38例（男18例，女20例）。年龄46岁～79岁，平均年龄64.5±16.3岁；病程2月-20年，平均64.2±78.6月。两组性别、年龄、病程无显著性差异，具有可比性。治疗组在原痛点上继续采用脉冲镇痛笔笔尖触点紧贴痛点皮肤，按压止痛笔顶部红色按钮30～60次。每天3次，连续3个月。对照组不予以该项治疗。
3.观察指标
（1）VAS评分：视觉模拟评分(visualanaloguepainscales，VAS)，分别于住院期间治疗前、后，出院后1、2、3个月记录VAS评分。做法是用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分，“0”分代表无痛也无麻感，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛或麻木，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛或麻木程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。（2）病人不良反应。
4.统计学分析
两组间比较采用成组t检验，VAS评分组内比较采用重复测量方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。治疗前后、出院后VAS采用配对t检验比较，P＜0.05认为存在差异，有统计学意义。
5.结果
(1)VAS评分：治疗后第7天，全部病人的VAS低于治疗前。出院后1、2、3个月时，治疗组低于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。结果表明HANS治疗慢性腰腿痛有效，在此基础上继续使用脉冲镇痛笔治疗3个月，能加强镇痛疗效。（见评分表）
两组治疗前后VAS评分表（n=72，х-±s）
*治疗前两组相比，P＞0.05，无统计学意义；
**治疗后两组比较，P＜0.05，有统计学意义；
***出院后1、2、3个月两组比较，治疗组均低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
(2)治疗组有3人出现局部轻度皮疹，可自行消退，未观察到其他不良反应发生。
6.讨论
老年人腰腿痛是常见的慢性疼痛之一，大多数原因是退行性病变如膝、髋或腰关节的磨损及其关节囊炎症、慢性姿势性或创伤后的肌筋膜损伤后粘连、骨质增生或骨质疏松致局部变形卡压局部或邻近的神经、椎间盘突出对神经卡压等等。由于局部供血不足致局部缺氧物质增多刺激神经而发生疼痛，又因其病因是难以或不能完全去除而成为慢性疼痛。对一些老年人来说，现有的药物镇痛可能有着肝肾甚至心血管副作用，神经阻滞具有潜在风险，物理热疗不方便每天到医院等等缺陷。经皮神经电刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体来治疗疼痛的方法。TENS可激活脊髓的阿片能受体、α2受体、5-HT受体，而且它的热效应能降低感觉神经的兴奋性，达到协同镇痛效果[3]。其频率2～160Hz、波宽9～350μs，一般采用变频、选择不同电流强度，使TENS产生多种变换刺激，导致中枢神经系统分泌足够的镇痛物质，达到治疗效果。TENS被广泛用于各种慢性疼痛的治疗。Mey-ler等[4]报告TENS治疗周围神经病损疗效为53%、心绞痛为75%、骨关节肌肉疾病为69%,对切断性神经痛、患肢痛、癌性疼痛、心理性疼痛也有不同程度的效果。神经病理痛的发病机制尚不十分明确,目前的研究结果表明存在脊髓背角中枢敏化,在神经病理痛模型大鼠脊髓背角记录到突触传递的长时程增强(longtermpotentiation,LTP)现象是其重要证据[2]。
HANS经皮穴位电刺激治疗是我国韩济生院士的专利发明，将传统的针灸镇痛机理演变为经皮无创方式和揭示了针灸的镇痛机理。HANS作为一种新型经皮电刺激镇痛仪，其镇痛机制为:(1)内源性镇痛物质的释放，激活性阿片肽镇痛。2/100Hz频率交替刺激可同脑啡肽、内啡肽、内吗啡肽、强啡肽四种阿片肽从而发挥协同镇痛效应。(2)闸门控制学HANS通过刺激粗纤维传人脊髓背角的T细胞闭痛觉信号传递的闸门，从而缓解疼痛。李煜[5]等采用酶联免疫法对照研究显示，韩氏穴位神经刺激仪在显著减轻腹腔镜术后肩背同时，可使血浆β-内啡肽含量显著升高，证实H通过提高中枢β-内啡肽含量发挥镇痛效应。
TENS作用于表皮组织，一般不需植入装置故安全有效，使用方便易于被患者接受[4]，常作为治疗各种慢性疼痛的有效治疗措施。TENS是目前疼痛治疗领域不可缺少的治疗手段。英国生产的脉冲镇痛笔采用的是TENS机理并与HANS治疗类似，通过在痛点上应用电极产生的脉冲波，经皮肤刺激皮下神经产生内源性阿片肽-内啡肽，使用时具有神经反馈性调节镇痛物质缓解神经病理性疼痛效果。其作用在局部的刺激电流可增加局部肌筋膜组织的血量和营养，长期使用可使局部粘连松解，可能是治疗本组老年人慢性腰腿痛获较好疗效的原因。
本文观察的病人在住院期间每天使用HANS经皮穴位电刺激治疗，表现了较好的镇痛疗效。出院后给予便携式脉冲镇痛笔继续经皮电刺激治疗，具有轻便、容易使用、能在家里施行和安全无严重不良反应等优点。
总之，慢性疼痛使用经皮穴位电刺激或经皮神经电刺激治疗是安全有效的，HANS经皮穴位电刺激和脉冲镇痛笔均是一种简便、适合老年人慢性腰腿痛治疗的工具。
参考文献
[1]严相默.神经阻滞疗法用于慢性疼痛治疗进展.临床麻醉学,2005,5∶355～357.
[2]邢国刚,刘风雨,姚磊,等.神经病理痛大鼠脊髓背角突触传递变化的长时程可塑性.北京大学学报(医学版),2003,35:226～230.
[3]KingEW,AudetteK,AthmanGA,etal.Transcutaneouselectricalnervesstimulationactivatesperipherallylocatedalpha-2Aadrenergicreceptor.Pain,2005,115∶364～373.
[4]MeylerWJ,JongsteMJ,RolfCA.Clinicalevaluationofpaintreatmentwithelectrostimulation:astudyonTENSinpatientswithdifferentpainsyndromes.ClinJPain,1994,10∶22～27.
[5]RushtonDN.Electricalstimulationinthetreatmentofpain.DisabilRehabil,2002,24∶407～415.