解茗（辽宁省昌图县第一医院超声科辽宁昌图112500）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0027-02
【摘要】目的探讨经阴道超声对早期子宫内膜癌的诊断价值。方法对62例子宫内膜癌Ｉ期的病人经阴道超声检查与术后病理检查结果进行回顾性分析。结果62例子宫内膜癌Ｉ期的病人，经阴道超声确诊51例，诊断符合率82.3％。结论阴道超声可作为早期子宫内膜癌首选的检查方法，并有助于对子宫内膜癌的治疗方法的选择。
【关键词】子宫内膜癌经阴道超声
本文对我院2000年１月-2008年12月均经阴道超声、手术、术后病理均证实的62例子宫内膜癌Ｉ期的病人，进行回顾性分析。
1临床资料
1.1研究对象
62例患者，年龄38～82岁，平均59岁，53例发生在绝经后６个月～30年，９例发生在育龄期。临床表现：绝经后患者出现不规则阴道流血和排液，无绝经者月经量增多，经期延长或不规则阴道流血。也有患者有阴道流咖啡样水样物，下腹部疼痛等。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器GE730及PHIPHSHD11彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5.0～8.0ＭＨz。
1.2.2方法患者取膀胱截石位（排空膀胱），阴道探头在阴道内作纵、横、斜等多切面扫查。①注意子宫内膜回声，是否增厚，是否均匀，有无宫腔积液。②判断肌层浸润程度：测量肌层内膜分界线与肿瘤所延及最远点的距离，并与正常部位的肌层厚度相比较，然后选用彩色多普勒技术多切面观察病灶内血流情况，用脉冲多普勒（PW）进行多点测量，取其ＲＩ平均值。3.注意子宫轮廓，是否模糊，与周围组织分界是否清晰。4观察宫颈形态、回声，宫颈管结构是否清晰，以及盆腔是否有转移。
2结果
2.1根据国际妇产科联盟（FIGO）于1998年定分期标准，Ia期肿瘤局限于内膜层，Ib期肿瘤浸润至肌层但小于1/2肌层厚度，Ic期肿瘤浸润至肌层但大于1/2肌层厚度。本组62例子宫内膜癌I期病例，Ia期患者６例，Ib期患者31例，Ic期患者25例。
2.2经阴道彩色多普勒超声对早期子宫内膜癌声像图特征
Ia期：子宫大小正常，形态规则，肌层回声均匀，子宫内膜层不规则增厚，局部回声不均匀，多呈稍高回声（类似于子宫内膜息肉）。本组内膜厚度6.9±2.1mm，癌灶突向宫腔，可伴不同程度的宫腔积液，但与肌层界线清晰，CDFI：RI＜0.4，可见点状血流信号。本组６例子宫内膜癌，超声确诊４例，另２例误诊为子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤。
Iｂ期：浅肌层浸润：子宫形态较饱满，子宫内膜明显增厚，内膜回声不均，内膜厚度约15.5±7.2ｍｍ，内膜与肌层分界不清，呈锯齿状侵入肌层，常伴宫腔积液。CDFI：RI＜0.4，内见少许短条状血流信号。本组病理诊断31例，超声确诊２７例，４例误诊，２例育龄期患者误诊为子宫内膜增厚，１例误诊为单纯的子宫腔积液，１例误诊为子宫粘膜下肌瘤。
Iｃ期：深肌层浸润，子宫体积明显增大，内膜呈强弱不均质回声，内膜厚度约19.9±6.5ｍｍ，内膜与肌层均呈现为不均匀回声，由于局部出血坏死可伴局灶性无回声区，并伴宫腔积液。CDFI：病变组织血供丰富，多为树枝状或网状血流信号，RI＜0.4。本组病理诊断25例，超声确诊20例，误诊５例，分别误诊为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等。
3讨论
3.1阴道超声对早期子宫内膜癌的诊断价值
子宫内膜癌又称宫体癌，是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，发病原因与长期过量的雌激素刺激有关，与肥胖、高血压、糖尿病等因素也有关。子宫内膜癌80％好发于绝经后，临床上将子宫内膜癌的肌层浸润深浅程度作为手术分期的标准。随着子宫肌层受侵愈深，转移扩散的可能性愈大，愈后也愈差。子宫内膜癌在早期，如病变局限于粘膜层，浅肌层者（Iａ、Iｂ期），局部淋巴结转移率常低于３％，５年存活率大于95％，而当癌灶浸润肌层发展到深肌层Iｃ期，淋巴结转移的发生率大于40％，５年存活率为75％。术前深肌层浸润患者，术后需要补充放疗。随着肿瘤的进展和扩散，Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期的病人的５年存活率占10％～60％。因此，早发现，早诊断，早治疗尤为重要。
3.2阴道超声对早期子宫内膜癌诊断的优点
由于子宫内膜癌多发生于年龄较大且肥胖患者，以往采用经腹部超声检查，诊断较为困难，有较高的漏误诊率。本组病例在进行阴道超声检查的同时还与经腹超声检查结果进行对照分析，发现经腹超声检查子宫内膜癌的正确率（与病理符合25/62例）仅是阴道超声检查的正确率（与病理符合51/62例）的一半，而经阴道超声探头频率更高，分辨率高，距离子宫更近，能准确测量子宫内膜厚度，观察内膜声像图特征及血流动力学信息，使子宫内膜癌的早期检出率明显提高。
子宫内膜癌的临床表现主要为月经不规则，经期延长或绝经后阴道不规则出血，排液等，原来只能依靠腹部超声和诊刮来确诊，然而约80％绝经妇女阴道出血，其诊断性刮宫的结果为良性，诊断性刮宫是一种有创伤的检查手段，给患者带来恐惧和痛苦，甚至引起一些癌细胞扩散、出血、感染等并发症，而单纯诊断性刮宫对于部分病例显示局限于内膜一个区域的子宫内膜癌有可能漏诊。阴道不规则出血的患者，经阴道超声观察宫腔内病灶部位，清晰显示肌层浸润深度及宫颈受累情况等，但并不特异。作者体会是：可在阴道超声观察子宫内膜有病变时再进行诊断性刮宫，避免盲目性刮宫给妇女造成的肉体的伤害，并且明显提高诊刮的阳性率，经阴道超声结合诊断性刮宫病理检查是确诊子宫内膜癌常用的准确方法。
3.3鉴别诊断
由于子宫内膜癌早期的声像图缺乏特异性，易于子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症及子宫肌腺病等疾病相混淆。本组３例子宫内膜癌误诊为子宫内膜息肉，由于肿块较小，回声较高，未侵犯肌层，局限于子宫腔内误诊。子宫内膜癌常探及低阻动脉频谱，内膜息肉血流信号少。２例误诊为子宫内膜增生，子宫内膜癌超声表现为子宫内膜厚度增加，不光整，内膜线结构消失，内膜及肌层见丰富血流信号。而增生的子宫内膜表现为厚度均匀的高回声，正常的宫腔线可见。３例粘膜下肌瘤误诊为内膜癌，患者已绝经，阴道少量出血半月余，超声表现子宫体积增长，宫腔内膜线不清，内见混合回声团块，误诊为子宫内膜癌浸润肌层，术后证实为子宫肌瘤囊性变。本组还将３例子宫内膜癌合并子宫肌腺症误诊为单纯子宫肌腺症和肌腺瘤，患者有痛经史，超声图像表现为子宫体积明显增大，宫体回声不均，肌壁间见小的低回声区，未仔细询问病史。为了提高诊断的准确率，可结合ＭＲI检查，特别是增强ＭＲI具有较好的软组织对比度，对子宫肌层肿瘤、肌腺症等均可清晰分辨，但价格昂贵不能作为常规检查；而阴道超声检查以价廉、无创伤、易重复、分辨率高等特点易为患者接受。
阴道超声由于为无创伤性检查，能清晰显示子宫内膜回声，较直观地显示宫腔内病灶部位、肌层浸润深度，彩色多普勒能观察局部血流改变，可发现早期子宫内膜癌，有较高的诊断符合率，为临床诊断及治疗提供有价值的信息。
参考文献
[1]谢红宁，主编.妇产科超声诊断学，人民卫生出版社，2005，229—233．
[2]林玉姣，姜皓，杨晓丽．经阴道彩色多普勒超声术前判断子宫内膜癌临床分期中的意义．中国肿瘤临床杂志，2005，32（2）113-114.