宁薇1许野2辽宁省瓦房店市第三医院手术室麻醉科116300；2.辽宁省瓦房店市中心医院手术室麻醉科116300）
【关键词】依托咪酯、颅脑手术、麻醉【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0143-01麻醉适用于所有脑外科手术，方法无特殊性，以静脉吸入复合为常用，目前大多首选吸入异氟烷，静脉持续输注丙泊酚(异丙酚)。基本要求是诱导和插管快速平稳，无呛咳或屏气，气管插管快捷顺利，呼吸道通畅，控制PaCO：。术中注意控制输液量，保持适度的高渗透压状态．以保持血流动力学稳定和脑灌注压为标准，充分脱水使脑松弛，保持麻醉平稳[1]。近年来，我们将依托咪酯用于颅脑手术的麻醉，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选择2012年6月一2013年9月我院收治的颅脑外伤患者39例，男22例，女17例；年龄16—69岁，中位年龄32.8岁；意识情况：重度昏迷9例，浅昏迷18例，昏睡12例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)：9—11分15例(38.5％)，6～8分24例(61.5％)。致伤原因：交通事故伤34例，坠落伤4例，摔伤1例；伤情：硬膜外血肿24例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤15例[2]。
1.2排除标准要排除有严重的心肺肝肾功能不全者以及阿片类药物过敏和药物依赖史的患者[3]。
1.3麻醉方法采取快速诱导插管全麻。诱导给予咪唑安定0.1mg／kg，芬太尼4ug／kg，维库溴铵0.1mg／kg，依托咪酯0.2mg／kg。麻醉维持以微量泵持续泵注依托咪酯6ug／(kgmin)，每小时注入芬太尼2~4ug／kg，间断给予维库溴铵直至手术完毕。
1.4观察指标监测仪监测心电图(ECG)(Ⅱ导联)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末CO2(PETCO2)、记录麻醉药物用量。
1.5统计学方法采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。
2结果患者的MAP、HR、SPO2在用药期间与用药前比较差异均无统计学意义(P>0.05)；有4例(13)患者在达到满意镇静深度5min后有一过性轻度血压下降(MAP较基础值降低10%～15%)，持续时间约10minn。麻醉后无1例患者出现躁动、受伤和坠床情况，其镇静效果可以达到Ramsay镇静评分2～4级。所有患者在镇静过程中均能唤醒，配合神经系统查体。使用依托咪酯麻醉后1例出现恶心呕吐，应用镇吐药物后缓解。
3讨论在颅脑手术中，可能会出现不同程度的颅内高压，因此，必须在手术时保持其稳定性和顺应性，保证脑供氧和耗氧的平衡，减少神经功能损伤。若病情严重，除上述要求外，还要及时保护患者的脑功能。在全麻诱导时，因麻醉药物以及气管插管等影响，患者脑血液动力学变化明显。依托咪酯起效快，麻醉效果强，诱导平稳，对血压、脉搏影响轻微，此外，其代谢快，对缺氧引起的脑损害有较好的保护作用。虽然异丙酚也有较好的脑保护作用，但对呼吸循环抑制强于依托咪酯。
依托眯酯麻醉效能强，起效快，诱导平稳，对呼吸和心血管系统无明显抑制，对血压、脉搏影响轻微，插管后应激反应较少。依托眯酯对脑缺氧的保护较突出，它可以减少脑耗氧量，降低脑血流量。依托眯酯具有抗惊厥样作用，临床上也有用依托眯酯治疗难治性癫痫持续状态。但它也存在肌震颤或者不自主肌肉运动的不良反应，引起脑代谢率增高，对存在脑缺血缺氧的病人可能不利。以往许多实验认为依托眯酯具有脑保护作用，它可以减少海马区谷氨酸的释放以及纹状体多巴胺的释放，且这种作用有脑区特异性。但也有研究认为依托眯酯对于局部脑缺血不但无脑保护作用，反而有促进其脑损害作用。
本研究显示，将依托咪酯用于颅脑手术患者的麻醉，患者的MAP、HR、SPO2在用药期间与用药前比较差异均无统计学意义(P>0.05)；有4例(13)患者在达到满意镇静深度5min后有一过性轻度血压下降(MAP较基础值降低10%～15%)，持续时间约10minn。麻醉后无1例患者出现躁动、受伤和坠床情况，其镇静效果可以达到Ramsay镇静评分2～4级。所有患者在镇静过程中均能唤醒，配合神经系统查体。使用依托咪酯麻醉后1例出现恶心呕吐，应用镇吐药物后缓解。因其麻醉效果较好，故该法值得临床推广应用。
参考文献[1]高峰.异丙酚复合普鲁卡因治疗脑外科的临床疗效观察.中外医疗.2013.15.15:120[2]贾凤斌.异丙酚联合咪唑安定用于颅脑外伤患者躁动的临床观察.临床合理用药.2012.5.7B期：72[3]李利文，何小京．依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用[J]．中国现代医学杂志，2006，(15)：16．