CT灌注及MR弥散加权成像在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值

论文摘要

目的　探讨MR弥散加权成像（DWI）在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。方法　采用平面回波成像（EPI）技术，扩散敏感因子（b）值分别为0、150、300、500 s／mm2进行MR DWI，测定20例健康志愿者（正常组）及手术或穿刺活检病理证实的50例甲状腺局灶性病变（良性组36例，包括结节性甲状腺肿21例、甲状腺腺瘤12例，亚急性甲状腺炎3例；恶性组14例，包括甲状腺癌13例、淋巴瘤1例。）在b值分别取150、300、500 s／mm2时的DWI信号强度（SI）和表观扩散系数（ADC）值。比较良性、恶性及正常组在不同b值时的SI和ADC值差异。结果良性组和恶性组间SI差异无统计学意义，ADC值差异在b值分别为150、300、500 s／mm2时均有统计学意义（P<0．01）；但随b值不同，良性组、恶性组与正常组问ADC值的统计学差别不同。b=150时，恶性组与正常腺体ADC值差异有统计学意义（P<0．01），而良性组与正常腺体ADC值差异没有统计学意义（P>0．05）；b=300时，良性组、恶性组与正常腺体ADC值差异均没有统计学意义（P均>0．05）；b=500时良性组与正常腺体ADC值差异有统计学意义（P<0．01），而恶性组与正常腺体ADC值差异没有统计学意义（P>0．05）。以恶性组ADC值95％可信区间上限作为诊断阈值，则b=150、300、500 s／mm2时，诊断阈值分别为1．992×10-3mm2／s、1．582×10-3mm2／s、1．410×10-3mm2／s。应用ROC曲线分析各b值时ADC值诊断恶性病变的作用，显示b=150 s／mm2时价值最大，其诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为78．57％、84．62％、82．50％、73．33％、88．00％。结论b值的选取会影响甲状腺病变与正常腺体间ADC值差别。甲状腺恶性病变ADC值低于良性病变，b值取150s／mm2、阈值设定为1．992×10-3mm2／s时有助于良恶性病变的鉴别。目的评价多层螺旋CT（MSCT）灌注成像技术在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。方法45例甲状腺局灶性病变行CT灌注成像。其中良性组33例，包括结节性甲状腺肿21例、甲状腺腺瘤12例；恶性组12例，包括甲状腺癌11例、淋巴瘤1例。利用灌注软件得到灌注伪彩图及时间-密度曲线（TDC），测量良恶性病变的血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）、达峰时间（TTP）和峰值（PE），利用两独立样本t检验比较良恶性组间灌注参数差别，利用卡方检验比较良恶性病变TDC形态差别。结果良性组BF、BV、PS、TTP、PE均值分别为（147．633±68．432）ml．min-1．100g-1、（302．040±153．014）ml．100g-1、（103．453±55．092）ml．min-1．100g-1、（28．033±8．015）s、（82．313±30．468）HU，恶性组BF、BV、PS、TTP、PE均值分别为（130．189±83．449）ml．min-1．100g-1、（275．444±241．932）ml．100g-1、（74．256±50．606）ml．min-1．100g-1、（28．833±12．550）s、（86．056±70．453）HU，恶性组BF、BV、PS均值稍低于良性组，TTP、PE稍高于良性组，但差别并无统计学意义（P<0．05）。CT灌注成像TDC可见4种类型，分别为速升平台（Ⅰ）型、缓升平台（Ⅱ）型、缓升缓降（Ⅲ）型和低平（Ⅳ）型，恶性组以Ⅱ型多见，良性组以Ⅲ型多见，二者差别有统计学意义（X2=5．233，P=0．022）。1例淋巴瘤表现为低平型（Ⅳ型）。结论TDC在某种程度上可以反映病变的血流动力学信息，有助于甲状腺良恶性病变的鉴别诊断。CT灌注参数不能对甲状腺良恶性病变进行鉴别。

论文目录

• 缩略词对照表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 MR弥散加权成像在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值
• 材料与方法
• 结果
• 第一部分附图
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 第二部分 CT灌注成像在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值
• 材料与方法
• 结果
• 第二部分附图
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 综述
• 在校期间发表论文及获奖情况
• 致谢