陈国庆徐丽萍陈炜李伟(新疆焉耆县妇幼保健院841100）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-028-02
硬膜外麻醉是产科剖宫产术常用的麻醉方法，硬膜外麻醉平面易于控制，对呼吸循环影响相对较低，一直以来成为剖宫产手术的首选麻醉方法之一。但是硬膜外麻醉起效缓慢，阻滞不全，肌松效果较差，病人寒战发生率高，用药量较大，而逐渐被起效快，用药量少，阻滞完善的腰硬联合麻醉所取代。目前腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术麻醉中应用比较广泛。本研究比较腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉在麻醉效果及对循环系统的影响比较观察报告如下：
资料与方法
一、一般资料。本组共100例，选择ASAI-Ⅱ级，无妊娠并发症，年龄18-32岁，妊期38-41周，初产及经产妇，随机分为两组，各50例。Ⅰ组，腰硬联合麻醉组，Ⅱ组，硬膜外组。
二、麻醉方法：入室后常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度。入室均首先开放静脉通道，快速滴注林格氏注射液500ml。（1）Ⅰ组50例在L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，当确定穿刺针进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，注入1%罗哌卡因注射液1-1.2ml，10-12mg。（2）Ⅱ组50例，经L2-3椎间隙穿刺硬膜外腔，头向置管3-4cm，注入试验量2%利多卡因注射液5ml，观察5-10分钟无腰麻现象，测试麻醉平面后注入1%罗哌卡因注射液8-10ml，即80-100mg所有手术麻醉术中出现血压、心率变化给予对应处理，效果欠佳时予以辅助药物镇痛。
三、麻醉效果分级评定。优，指镇痛满意，术野显露良好；良，为基本无痛，只有轻微牵拉反应，恶心呕吐或胃部不适感；差，指镇痛尚可，切皮有一定痛觉，有明显牵拉痛，肌松差，胃部不适，均需在使用辅助药物下完成手术。
四、观察项目：全程持续观察BP.HR.SPO2以及病人在术中主诉和反应，用（表1）和（表2）分级比较观察。
五、统计分析：表1所有数据以均数±标准差（X±S）表示，组间采用两样本t检验,组间采用配对t检验。P<0.05有显著差异；P<0.01有非常显著差异。
结果
注：Ⅰ组与Ⅱ组比较P<0.01
两组病人的血压均有所降低Ⅰ组低血压、恶心呕吐，呼吸困难发生率略高于Ⅱ组，其中12例需用麻黄素升压处理。Ⅱ组有11例出现牵拉反应，其中5例伴有恶心呕吐（P<0.01）。提示Ⅱ阻滞不全的发生率较高，病人不适感较多。Ⅰ组神经阻滞完善，术中未见牵拉、恶心呕吐反应。Ⅰ组病人术中麻醉效果良好率为96%，优于Ⅱ组28%，差异有非常显著性（P<0.01）。
讨论
腰硬联合麻醉技术因其用药剂量小，起效快，阻滞完善，镇痛肌松效果满意，并发症少，已越来越被广泛应用于产科剖宫产手术。单纯硬膜外麻醉，阻滞平面大多在T8-L4，阻滞平面较窄，病人牵拉时出现恶心、呕吐、疼痛、鼓肠等反应发生率较高，不仅影响手术进行，而且使麻醉管理复杂化，病人也痛苦。采用腰硬联合麻醉可完全阻断骶神经副交感纤维传导，神经阻滞较完善，内脏牵拉反应轻，麻醉效果明显提高。腰硬联合麻醉要注意腰麻后的血压波动，将麻醉平面控制在T6以下是维持血液动力学稳定的重要因素。关键在于掌握好药物浓度、剂量、注药速度。腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉出现低血压高的主要原因是：腰硬联合麻醉容易引起较大范围的外周交感神经阻滞，导致下半身血管迅速扩张而引起回心血量减少，同时腰硬联合麻醉使腹部肌肉更松弛，增加了仰卧位低血压综合症的发生率。我们通过麻醉前快速输入500ml平衡液调节体位合理控制麻醉平面高度，使腰硬联合麻醉引起的低血压明显减少。因此在试验中Ⅰ组低血压病例虽多于Ⅱ组，但无显著差异。
综上所述，腰硬联合麻醉在剖宫产手术麻醉中具有作用迅速、阻滞满意，无头痛等并发症及可行术后镇痛等优点。如果麻醉前充分扩容、循环亦较稳定，是一种理想的麻醉方法，值得临床推广。
参考文献
[1]艾艳秋，张卫.异丙酚防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察.中华麻醉学杂志，1998，18：115.
[2]陈华，苏妮塔.腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞对母婴影响的比较.临床麻醉学杂志，2002,18:436.
[3]杨文科，翁建东.腰硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响.临床麻醉学杂志，2003,19:49.
[4]吕浩，陈霞等.腰硬联合麻醉在急诊剖宫产手术的应用.临床麻醉学杂志，2008,22:474.
[5]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第四版，北京人民卫生出版社，1997：646.