茵芍二金汤加减治疗原发性胆汁性肝硬化疗效观察

论文摘要

原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis, PBC）是一种内科疑难病证。近年来,中医药对本病的研究在病因病机探讨、临床诊治及机理研究方面均取得了一定进展。本课题在回顾了近二十年PBC研究进展的基础上,开展了茵芍二金汤加减治疗PBC的临床研究。目的：观察中药茵芍二金汤加减治疗原发性胆汁性肝硬化的临床效果,寻找一种疗效显著、经济安全、适宜推广的治疗PBC的中医治疗方法。方法：本研究用茵芍二金汤加减治疗原发性胆汁性肝硬化26例。在治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月分别记录患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酞转移酶（γ-GT）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）等指标值,以及黄疸、胁痛、乏力、皮肤瘙痒、腹胀、纳差、恶心呕吐等临床症状积分。3个月为一个疗程,治疗两个疗程。结果：治疗后1个月的有效率是65.4%,治疗后3个月的有效率是96.2%,治疗后6个月的有效率是100%。治疗前患者的黄疸、胁痛、皮肤瘙痒、腹胀、乏力、纳差、恶心呕吐等症状服用中药后逐步缓解,与治疗前比较不论在总积分还是单项症状积分上都有显著性差异（P<0.05）。治疗前大多数患者的TB、DB、ALT、AST、ALP、γ-GT水平明显升高,治疗后与治疗前比较各项指标都有不同程度的下降,比较有显著性差异（P<O.05）。表明以茵芍二金汤为基本方加减治疗PBC疗效显著。结论：通过相关分析表明茵芍二金汤加减能明显改善原发性胆汁性肝硬化患者的临床症状与生化指标,能提高存活率,改善生存质量。能有效降低血清TB、DB、ALT、AST、ALP、γ-GT水平,有明显的利胆退黄、活血化瘀、利胆和络的作用。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 现代医学对原发性胆汁性肝硬化的认识
• 1. 流行病学
• 2. 病因及发病机制
• 2.1 自身抗体
• 2.2 感染因素
• 2.3 T细胞应答
• 2.4 遗传易感性
• 3.病理学变化及病程分期
• 4. 临床特征的研究
• 5. 诊断与鉴别诊断
• 6. 治疗研究
• 6.1 熊去氧胆酸治疗PBC的研究进展
• 6.2 免疫治疗的研究进展
• 6.3 对症治疗
• 6.4 肝移植
• 第二部分 中医学对原发性胆汁性肝硬化的认识
• 1. 历代医家对PBC病名的认识
• 2. 对于病因病机的认识
• 3. 关于治疗的研究
• 3.1 辨证分型联合熊去氧胆酸治疗
• 3.2 基础方加减联合熊去氧胆酸治疗
• 4. 小结
• 第三部分 临床研究
• 1. 研究目的
• 2. 材料与方法
• 2.1 临床资料
• 2.2 西医诊断标准
• 2.3 病例纳入标准
• 2.4 病例排除标准
• 2.5 治疗方法
• 2.6 观察方法与疗效评定
• 2.7 统计方法
• 3. 结果
• 3.1 治疗前后各症状积分及统计学处理情况
• 3.2 治疗前后中医证候积分情况
• 3.3 中医证候效比较情况
• 3.4 治疗前后生化指标的变化
• 第四部分 讨论
• 1. 疗效分析
• 1.1 综合疗效分析
• 1.2 具体指标疗效分析
• 2. 金实教授治疗原发性胆汁性肝硬化经验
• 2.1 肝脾受损,湿阻瘀滞,胆络失畅为病机关键
• 2.2 利胆和络为基本治则
• 2.3 以辨证论治为基础,具体应用疏、清、化、运、补五法
• 3. 茵芍二金汤作用机理探讨
• 3.1 茵芍二金汤药物组成
• 3.2 主要药物作用机理探讨
• 4. 典型案例
• 5. 问题与展望
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果
• 致谢