（湖南永州市东安县新圩江镇卫生院425914）
摘要：目的探讨埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效。方法选取我院2016年4月~2017年3月收治的66例幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各33例，其中观察组患者给予埃索美拉唑三联疗法治疗，对照组患者给予奥美拉唑三联疗法治疗。治疗30d后对两组患者胃窦组织幽门螺杆菌进行检测，比较两组临床治疗效果。结果观察组治疗后病理复查根除率93.94%明显高于对照组69.70%（P<0.05）。观察组临床有效率96.97%略高于对照组的81.82%，但差异不明显（P>0.05）；临床治愈率93.94%明显高于对照组的69.70%（P<0.05）。结论相对奥美拉唑三联疗法，埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床疗效更佳，胃窦组织幽门螺杆菌清除率更高，值得临床大力推广应用。
关键词：埃索美拉唑；三联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡；疗效
[Abstract]objectivetoexploretheclinicalefficacyofesomeprazoletriadtherapyforthetreatmentofhelicobacterpyloriinpatientswithpepticulcer.MethodsfromApril2016toMarch2017wereofhelicobacterpyloriinfectionin66casesofpepticulcerpatientsastheresearchobject，byusingrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandthecontrolgroup（n=33），theobservationgrouppatientsgiveessobeautypullazoletripletherapytreatment，controlgrouppatientsgiveomeprazoletripletherapytreatment.Aftertreatmentof30d，thepatientsoftwogroupsofpatientswithgastricantrumhelicobacterpyloriweretestedandcomparedwithtwogroupsofclinicaltherapeuticeffects.Resultstherateofthepathologicalreviewaftertreatmentwas93.94%，whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroupof69.70%（P<0.05）.Theclinicalefficiencyoftheobservationgroupwas96.97%，slightlyhigherthan81.82%inthecontrolgroup，butthedifferencewasnotobvious（P>0.05）.Theclinicalcurerateof93.94%wassignificantlyhigherthan69.70%（P<0.05）inthecontrolgroup.Conclusionrelativelyomeprazoletripletherapy，essobeautypullazoletripletherapyinthetreatmentofhelicobacterpyloripepticulcerclinicalcurativeeffectisbetter，gastricantrumtissuehelicobacterpyloriclearancerateishigher，isworththeclinicalpromotedapplication.
[Keywords]esomeprazole；Triadtherapy；Helicobacterpylori；Pepticulcer；Curativeeffect
近年随着生活节奏加快和工作压力增大的大背景下，致使很多患者由于饮食无规律或饮食结构变化而出现消化系统疾病，在这其中又以消化性溃疡最为常见和多发[1]。目前临床上对于消化性溃疡的致病机制多集中在由幽门螺杆菌（HP）感染、胃酸分泌紊乱以及胃肠黏膜保护机制受损等方面[2]，并且临床针对消化性溃疡多采用质子泵抑制剂药物进行治疗。为此本研究展开了利用埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月~2017年3月收治的66例消化性溃疡患者作为研究对象，年龄24~70岁，纳入标准：①经胃镜检查、快速尿素酶试验、呼吸试验、病理组织检验确诊为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡；②知情本研究并签署知情同意书；排除标准：①复合型溃疡、幽门管梗阻、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤或肿瘤扩散转移；②治疗前2周有服用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胶体铋剂及抗生素史者、本研究药物禁忌症或过敏者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各33例，其中观察组患者中男19例，女14例，平均年龄（42.5±1.6）岁，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡19例，复合型溃疡2例，溃疡数：单个19例，两个14例；对照组患者中男17例，女16例，平均年龄（41.8±1.8）岁，其中胃溃疡14例，十二指肠溃疡17例，复合型溃疡2例，溃疡数：单个21例，两个12例。两组在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2治疗方法
观察组患者均采用埃索美拉唑三联疗法治疗，即口服埃索美拉唑40mg/次+阿莫西林1000mg/次+甲硝唑400mg/次，早晚各一次，服用7d后停服阿莫西林、甲硝唑，仅单用埃索美拉唑（剂量、方法同前），连服7d。对照组患者均采用奥美拉唑三联疗法治疗，即口服奥美拉唑20mg/次+阿莫西林1000mg/次+甲硝唑400mg/次，早晚各一次，服用7d后停服阿莫西林、甲硝唑，仅单用奥美拉唑（剂量、方法同前），连服7d。
1.3观察指标与疗效标准
所有患者均于服药治疗30d后行胃镜复查，取胃窦组织送检，石蜡切片后进行染色处理，采用尿素酶法对幽门螺杆菌进行检测。以试验结果两项显示为阳性即判定幽门螺杆菌阳性，试验结果均显示为阴性即视为根除，以试验结果一项显示为阳性一项显示为阴性即视为假阳性，可再行复检确定。
疗效评价标准：治疗后患者临床症状、体征完全消失，胃镜下溃疡病灶消失或由活动期转为瘢痕期视为治愈；以临床症状、体征明显改善，胃镜下溃疡面积较治疗前缩小一半以上视为好转；以临床症状、体征未有改善或改善不明显，胃镜下溃疡面积较治疗前缩小不足50%或未有缩小视为无效。临床总有效率=（痊愈+好转）/总例数′100%。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后病理检查结果比较
两组治疗后病理检查显示，观察组阴性31例，根除率93.94%，对照组阴性23例，根除率69.70%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
虽然临床目前仍对消化性溃疡的发病原因有确切定论，但大多数研究认为环境、药物、以及相关疾病所导致的胆汁反流以及受到广泛关注的遗传因素等都可能是影响因素[3]。但其中不争的事实是：导致消化性溃疡发生的最主要因素是由于胃酸的分泌过多，而影响消化性溃疡发病及其复发的最主要也是最重要的因素是有无HP感染、以及HP感染的程度[4]。因此临床上针对消化性溃疡的主要治疗方向是通过有效抑制胃酸分泌和积极根除HP感染。
目前临床治疗消化性溃疡最常见的方法是采用三联疗法，该方法主要是通过将质子泵抑制剂和另外两种抗菌药物共同组合，从而达到抑制幽门螺杆菌、快速缓解溃疡症状以及促进创面愈合等综合疗效。本研究通过表2结果显示虽然使用埃索美拉唑的观察组临床治疗有效率96.97%和对照组的81.82%并无明显差异，但是在临床治愈率上，观察组以93.94%显著高于对照组的69.70%，差异具有统计学意义（P<0.05）。而且表1结果也显示观察组的根除率高达93.94%，显著优于对照组的69.70%，这与王炳英[5]等的研究结果相近，说明埃索美拉唑较传统的奥美拉唑效果更为明显。这主要是因为埃索美拉唑是质子泵抑制剂中首个单一S异构体，口服后不仅肝脏的首次代谢率较低，而且在血浆中的清除率也缓慢，因此能够保障药物的血浆浓度，在患者体内具有更高的生物活性。研究[6]发现使用埃索美拉唑后在不短于16.8h的时间内都能维持胃内pH>4的状态，显著高于使用奥美拉唑的10.5h，这说明埃索美拉唑较奥美拉唑具有更强更持久的抑酸作用。
综上所述，对奥美拉唑三联疗法，埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床疗效更佳，胃窦组织幽门螺杆菌清除率更高，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]孙杰连.埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效对比[J].河南医学研究，2015，24（1）：92-93.
[2]李丹.埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（9）：52-53.
[3]谢国文，刘锦玲，李文华，等.埃索美拉唑四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡效果观察[J].医疗装备，2016，29（4）：101-102.
[4]李少昊，张雁雁，沈洁.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效观察[J].北方药学，2017，14（1）：66-67.
[5]王炳英.埃索美拉唑、奥美拉唑为主的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果比较[J].山东医药，2015，55（38）：77-78.
[6]肖智，陈亮，刘洋.不同质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较[J].医学综述，2017，23（5）：1026-1029.