湖南省邵阳市中医医院422000
【摘要】目的：讨论在老年腰椎管狭窄症患者的临床治疗中，椎间孔镜选择性减压的应用效果。方法：选择本院2017年2月至2018年1月期间收治的76例老年腰椎管狭窄症患者进行分析，将其随机均分成对照组与实验组，对照组患者接受常规手术方案治疗，实验组患者则接受椎间孔镜选择性减压治疗，对比两组患者的手术情况以及接受治疗后的疼痛情况与功能障碍情况。结果：实验组患者手术相关指标明显好于对照组，且接受治疗后疼痛情况、功能障碍缓解更为明显，两组患者数据对比后差异明显（P＜0.05）。结论：针对患有腰椎管狭窄症的老年患者，给予其椎间孔镜选择性减压治疗的效果较好，该方案值得应用。
【关键词】老年腰椎管狭窄症；椎间孔镜；疼痛；功能障碍；选择性减压
腰椎管狭窄症在临床中多见于中老年人群，是不同因素共同导致患者椎管径线缩短进而压迫脊髓、硬膜囊以及神经根从而引发相应神经功能障碍的疾病[1]。腰椎管狭窄症是老年人常见疾病之一，也是造成老年人腰部、腿部疼痛的主要原因之一[2]。伴随我国老龄化社会现象不断加重，患有腰椎管狭窄症的老年人数量明显增多，患者患病后会出现明显的腰部与腿部疼痛，双下肢还会出现麻木感、渐进性无力等情况，病情严重的患者甚至无法行走、出现截瘫[3]。很多老年腰椎管狭窄症患者的症状较重，且病变节段较多，医生很难确认责任间隙[4]。我院针对此类患者选择椎间孔镜选择性减压治疗，现根据研究情况进行如下分析：
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年2月—2018年1月期间在我院接受临床诊治的老年疾病患者中选择76例腰椎管狭窄症患者开展分析，此次研究得到我院伦理委员会审批，且所有入组患者均对研究知情。患者纳入标准为：接受CT或MRI检查证实有腰椎管狭窄节段且以侧椎管狭窄为主、接受碘过敏皮试阴性患者。患者的排除标准为：CT扫描显示后纵韧带严重骨化患者、腰椎滑脱患者、多节段狭窄且中央椎管狭窄明显患者。将其随机均分为对照组及实验组，每组各38例。对照组男性21例，女性17例，患者年龄62—72岁；实验组患者男性22例，女性16例，年龄为61—73岁，两组患者基本资料对比无差异存在（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者接受常规手术方案治疗，医生在患者病变椎体正中部位作7—15cm不等切口，对病变节段棘突与椎板进行切除，并将患者增厚黄韧带切除，扩大侧隐窝与神经板管，最后进行引流，关闭切口。
实验组患者则接受椎间孔镜选择性减压治疗，主要方法如下：
患者以健侧卧位接受手术，医生按照影像学检查结果明确患者责任椎体，在棘突连线周围部位作10—14cm穿刺点，在C臂机下进行穿刺，沿着导丝作0.7cm大小切口，之后置入扩张管，将导管拔出。医生对患者椎间管进行扩大并置入椎间孔镜，利用髓核钳将蓝染髓核组织摘除，选择低温等离子射频消融方式处理髓核组织，将患者病变部位上关节棘突切除，并将骨赘与增生黄韧带切除，行神经根管成形术[5]。
1.3临床观察指标
对比两组患者接受不同手术方案治疗的相关指标，包括患者的手术时间、术中出血量以及住院时间。此外，对比两组患者接受治疗后的疼痛情况与功能障碍情况。患者疼痛情况利用VAS评分观察，0分表示患者无痛感，1—3分表示患者轻微疼痛，4—7分为中度疼痛，超过7分则表示患者严重疼痛且较难忍受。患者功能障碍则选择ODI评分观察，主要项目包括患者术后的坐立、行走、站立、睡眠、自理能力、腰痛程度等，患者ODI评分越低，功能障碍就越轻。
1.4统计学分析
研究中的主要数据需接受SPSS19.0软件包分析，利用（±s）表示患者计量资料，并接受t值检验，若数据对比后显示P＜0.05，即为存在意义。
2结果
2.1患者手术情况
3讨论
伴随诸多因素的影响，我国患有腰椎管狭窄症的老年人数量不断增多，该病已经成为老年群体中的常见病与多发病，患者发病后活动能力严重受损，甚至失去生活自理能力等[6]。因此，给予此类患者科学、有效的治疗方案十分关键。
老年腰椎管狭窄症患者接受临床常规手术治疗，虽然疼痛等症状可得到缓解，但是患者手术创伤相对较大，且术中出血量也会较多，患者术后恢复较差，生活能力改善也不明显。常规手术还会导致患者的腰椎解剖结构受到不同程度破坏，患者术后恢复很慢，生活质量与活动能力无法得到提高。随着临床医学的不断发展，椎间孔镜得到了较为广泛的应用。我院给予老年腰椎管狭窄症患者椎间孔镜选择性减压治疗，可以在治疗过程中对患者神经根管进行扩张、成形处理，也能同时对患者出现增生的黄韧带与上关节棘突部位进行减压切除，而在将病灶切除之后可以将患者椎间孔进行开放，确保硬膜囊的自主搏动尽快恢复，患者的症状可以得到显著改善。这种治疗方式的切口很小，患者关节、软组织以及骨结构不会受到明显破坏，且医生可以利用内窥镜对患者髓核以及棘突神经根等进行观察，可以避免患者手术之后出现神经组织粘连等，有效抑制患者术后并发症的发生。
在此次研究当中，两组患者分别在入院后接受不同类型治疗。在对比相关数据后可看出，实验组患者接受椎间孔镜选择性减压治疗后各项手术指标均优于对照组患者，且实验组患者术后VAS评分与ODI评分明显低于对照组，体现了这一手术方案的优势。
结语：
对于患有腰椎管狭窄症的老年患者临床治疗方案选择来讲，患者接受椎间孔镜选择性减压治疗的效果较好，患者术后功能障碍与疼痛情况都会得到显著改善，且术中出血量也会较少，住院时间较短，该方案可在临床中推广。
参考文献：
[1]柳申鹏，张文武，万广，梁秋冬.经皮椎间孔镜下选择性靶向减压术对腰椎管狭窄症老年患者术后VAS评分及生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：24-26.
[2]胡德新，郑琦，朱博，应小樟，汪翼凡.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国骨伤，2014，27（03）：194-198.
[3]马建华.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（62）：40+44.
[4]张栋，王艺苑，鲁齐林，杨欢，甘宁，彭运飞，张巍，程维.选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（11）：1189-1190.
[5]王棕逸，王铠，沈绍勇，杨惠林，刘凯.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的价值[J].江苏医药，2017，43（08）：597-598.
[6]余磊，梁宏伟，孙冶智，赵斌，王伟，左进步.椎间孔镜选择性减压治疗老年腰椎管狭窄症疗效观察[J].山东医药，2017，57（23）：86-88.