论文摘要
目的:通过连续观察分析脓毒症患者出现ALI/ARDS后外周血内自然调节性T细胞（Treg）百分比,T淋巴细胞亚群（Th1/Th2）的变化,以及CDl4+单核细胞人类白细胞抗原DR（HLA-DR）表达率的变化来深入探讨免疫指标失衡与脓毒症的关系及其临床价值,分析免疫指标的变化、免疫功能的变化对脓毒症患者免疫炎症反应紊乱及预后的影响,对重症急腹症、重度腹内感染等具有显著“大肠腑实证侯”的疾病所致肺损害（ALI/ARDS）的脏腑传变条件、生物学基础及通里攻下法治疗效果的效应机制进行临床观察和研究。为诠释肺与大肠相表里的科学实质提供一定的依据。方法:将2010年3月至2011年3月大连医科大学附属第一医院普外三科及ICU收治的30例患者（患者符合以下标准:年龄≥18岁及≤70岁的成年病人,具有“大肠腑实证”合并ALI/ARDS患者,符合中医阳明腑实及喘证;病人的APACHEⅡ评分≥6分;征得病人或家属知情同意,具有“大肠腑实证”合并急性肺损伤的严重腹腔脓毒症）随机分为西医治疗组（西医常规治疗+安慰剂）和中西医结合治疗组（西医常规治疗+清肺承气颗粒）。安慰剂:采用形态相近的无药效作用的颗粒剂;治疗药:清肺承气颗粒（成分:瓜蒌、半夏、大黄、枳实、厚朴、黄莲）;给药方式:口服/胃管注入/灌肠;2次/日给药,连续7 d。选取同期年龄匹配的15名正常对照组作为治疗组的对照。观察比较患者入院时（d1）及治疗后第3天（d3）、第7天（d7）和第14天（d14）的重要脏器功能指标:生化全项,血常规,尿常规,便常规等。肠和肺功能损害,包括腹痛、腹胀、肠鸣音改变、动脉血气分析等。留取外周静脉血,采用流式细胞技术检测免疫功能:T淋巴细胞亚群测定（Th1/Th2）,自然调节性T细胞（Treg）百分比,以及CDl4+单核细胞人类白细胞抗原DR（HLA—DR）表达率的变化等免疫学指标,并观察APACHE II评分的动态变化等。结果:①HLA-DR表达率比较,西医治疗组全部时间点均明显低于正常对照组（P<0.01）,中西医结合治疗组1d、3d、7d明显低于正常对照组（P<0.01）,14d则与正常对照组比较无差异（P>0.05）。治疗前1d中西医结合治疗组低于西医治疗组,治疗后14d中西医结合治疗组明显高于西医治疗组（P <0.05）,3d、7d两治疗组比较无差异（P>0.05）。②Treg细胞占有率比较,西医治疗组14d和中西医结合治疗组3、7d明显高于正常对照组（P<0.05）,西医治疗组前三个时间点和中西医结合治疗组1d、14d与正常对照组比较无差异（P>0.05）。7d中西医结合治疗组明显高于西医治疗组（P<0.05）,1d、3d、14d两治疗组比较无差异（P>0.05）。③Th1/Th2比值比较,西医治疗组14d和中西医结合治疗组1、7d明显高于正常对照组（P<0.05）,西医治疗组前三个时间点与正常对照组比较均无差异（P>0.05）,中西医结合治疗组3d、14d与正常对照组比较无差异（P>0.05）。西医治疗组与中西医结合治疗组相同时间点比较无差异（P>0.05）结论:1.脓毒症肺损伤（ALI/ARDS）患者的HLA-DR表达率下降。2.脓毒症肺损伤（ALI/ARDS）患者Treg细胞百分比、Th1/Th2比值增高。3.中西医结合治疗对脓毒症肺损伤患者（ALI/ARDS）免疫功能的改善优于西医治疗,为肺与大肠相表里相关理论提供一定的依据。