（湖南省湘西州民族中医医院湖南湘西416000）
摘要：目的探讨芍药甘草汤加减治疗胃脘痛疗效，以便为以后胃脘痛治疗提供参考和借鉴。方法将近年来在我院诊治64例胃脘痛患者根据治疗方法分为治疗组和对照组，治疗组30例给予芍药甘草汤加味治疗，对照组34例给予吗丁啉、三九胃泰进行治疗，比较两组患者治疗总有效率和复发率；结果一个疗程后，治疗组治疗总有效率（93.3%）高于对照组治疗总有效率（70.6%），并且后期随访中治疗组复发率（8.3%）也明显低于对照组（33.3%），经统计分析，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；讨论跟传统西药相比，芍药甘草汤加味治疗胃脘痛疗效显著，复发率低，值得推广及应用。
关健词：芍药甘草汤；胃脘痛；疗效分析；
胃脘痛主要指的是胃脘部位出现疼痛的一类病症，当前该病已经成为临床上常见疾病和多发疾病之一[1]，也可以被称为胃口痛和心口痛。胃脘痛的性质有刺痛、胀痛、隐痛、巨痛或者是痛连肋背。绝大部分胃脘痛主要是因为寒邪客胃、情志刺激、饮食伤胃或者脾胃虚弱等原因造成[2]。当前临床治疗胃脘痛主要采用利用西药达到抑制胃酸、止痛目的，但是治疗效果不太理想。近年来，本人采用了芍药甘草汤加味治疗胃脘痛，取得了满意效果，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾分析2017年1月至2018年1月在我院收治的64例胃脘痛患者临床资料，所有患者均符合《中医内科学》中关于胃脘痛诊断标准[3]：（1）患者主要症状为胃脘部疼痛，并且伴有食欲不振、嗳气、痞闷、泛酸、恶心、呕吐等症状；（2）患者发病原因常常跟情志不畅有关；（3）患者起病或急或缓，且有反复发作病史。中医辩证肝胃不和型共16例、脾胃虚寒型13例、胃阴不足型14例、气滞血瘀型15例、寒热错杂型6例。现在充分获得患者意愿的基础上根据治疗方法将其分为治疗组（30例）和对照组（34例）。治疗组：男性患者共18例、女性患者共12例，患者年龄分布为23-57岁，平均年龄为（41.2±5.2）岁，最短病程为1年，最长病程为7年，平均病程为（3.25±1.2）年，对照组：男性患者共20例，女性患者共14例，年龄分布为24-59岁，平均年龄为（43.1±4.8）岁，最短病程为2年，最长病程为13年，平均病程为（4.8±1.9）年。将两组患者的资料进行逐一比较，结果显示无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者主要给予口服多潘立酮片（商品名：吗丁啉，生产商：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910003）进行治疗，一天三次，每次0.1毫克，三九胃泰颗粒（生产商：华润三九医药股份有限公司，批准文号：国药准字Z44020705），一次一包，一天三次。治疗组患者则主要给予芍药甘草汤加味治疗。基本汤方为：白芍药30克、炙甘草10克、郁金12克、柴胡12克、佛手12克、香附10克，若患者脾气虚可加党参、茯苓、白术；若患者胃寒可加良姜和高姜；若患者胃热可加黄连和栀子；患者疼痛严重可加乳香和白芷；若患者胃阴不足需加寸东、石斛、百合；若患者泛酸可加乌贼骨、煅瓦楞子、左金丸；若患者食滞可加鸡内金、焦三仙；若患者溃疡可加三七；若患者肝气不畅可加佩兰、藿香、半夏；若患者便血可加地榆和仙鹤草，加300ml用微火煎煮15min去渣，将药汁平均分成三份，在饭前口服，一天三次，连续服用四个星期。
1.3疗效判定标准
疗效判定标准主要是参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于胃脘痛的疗效标准。（1）治愈：经治疗，患者胃脘痛症状消失，停药两周疼痛无复发；（2）好转：经治疗，患者胃脘痛症状较治疗前明显减轻，停药后虽有反复，但疼痛程度有所减轻，疼痛时间缩短；（3）无效：经治疗，患者胃脘痛症状跟治疗前相比无明显变化，甚至疼痛加重。总有效率=治愈率+好转率。
1.4统计学方法
本文所涉及的数据主要采用SPSS21.0（数据统计软件）进行分析统计，而均数则采用标准差（x±s）进行表示，对计数资料则使用X2进行检验，统计分析结果P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疗效比较分析
经治疗，两组患者的胃脘痛症状有一定改善，治疗组患者的总有效率为93.3％，对照组患者的总有效率为70.6%。将两组患者的治疗总有效率比较分析结果来看，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2两组患者复发情况比较分析
对两组痊愈的患者实施为期一年的随访，治疗组接受随访患者共12例，有1例复发，复发率为8.3％，对照组接受随访患者共6例，有2例复发，复发率为33.3%，经统计分析，两组患者复发率差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性胃炎作为临床上常见疾病之一，在通常情况下，无明显得症状和体征，但是在病理因素的刺激下，可能出现急性症状，进而表现出不同程度的上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等症状[4]。现代医学认为，急性胃炎、胃溃疡、慢性胃炎、十二指肠溃疡以及消化性功能不良等以上腹部疼痛主要症状的患者，均属于中医学中胃脘痛的范畴。胃脘痛的病位在胃，但是跟肝、脾等脏器具有紧密联系。胃脘痛的病理变化比较复杂，若不及时得到治疗，可能衍生出很多变证，常见的有胃热炽盛、迫血妄行或者血不循环、瘀血阻滞，或者脾气虚弱，不能统血，最终导致患者便血、呕血。关于胃脘痛的记载，最初来源于《内经》：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕之：胃脘痛主要是因为饮食失节、情志不遂、劳倦过度等导致，基本病机为腑脏不喝、升降失调：《皇帝内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，同调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行合于四时五脏阴阳，揆度以为常也：由此我们可以看出脾胃损伤跟饮食存在紧密联系。除了饮食之外，还跟情志等有关。近年来，随着人们生活节奏的不断加快，生活习惯、饮食习惯不规律导致胃炎、胃溃疡等胃部疾病发生率也不断提高。现代医学经过大量研究发现，消化道溃疡和慢性胃炎主要是因为感染幽门螺旋杆菌引起，因而临床上治愈的标准为幽门螺旋杆菌被彻底根除。但是要达到彻底根除幽门螺旋杆菌目的难度较大，并且容易反复发作，因此需要长期服药，但长时间服用西药，可能会对人体产生一定的副作用，甚至引起其他问题，因此不得不停止治疗。但是跟西药治疗相比，中药优势明显只要应用得当，则其产生的副作用少[5]。
芍药甘草汤出自于《伤寒论．太阳篇》中第二十九条，该汤方的原方主要是用来治疗伤寒夹虚之人误汗亡阳，复阳后阴液不足之脚挛急症。该汤方用于治疗内科各种痉挛性痛症具有显著疗效。《神农本草》曰：甘草属于上品，具有坚筋骨，长肌肉等功效，而芍药属于中品，具有治邪气腹痛，破坚积，止痛以及利小便等功效。将这两味药材配伍的意义为：甘草甘平，芍药酸苦、胃寒，酸甘化阴，可以达到缓解舒挛和柔肝止痛等功效。另外《伤寒论》共包含了112各汤方，其中有31方用到了芍药，70方用到了甘草，94方芍药和甘草同时使用，而只用芍药而不能应用甘草仅仅有5方，其主要是因为少芍药酸苦胃寒具有补虚敛阴、缓急止痛的功效，而甘草则具有调和多味中药以及补虚、缓急止痛的功效。后来中医学家又根据配伍的特点，将其用在治疗各种痉挛性痛症方面，如：肌肉痉挛、腹痛、胃痛、泌尿路结石、妇科痛经、外科疼痛等。
在借助药物治疗胃脘痛时，还应该注意调节饮食结构和饮食习惯，要保证进食规律，按时用餐。长期不吃早餐容易影响细胞分泌黏液的正常功能，进而引起胃溃疡及十二指肠溃疡等消化系统性疾病，并且不吃早餐还会对大脑产生严重危害，引起动脉硬化，导致肥胖和便秘等症状。因此要指导患者控制饮食量，要提醒其饮食过量会导致急滞内停，食郁化热生湿
而引起疾病复发，甚至加重病情，因此在给予药物治疗的同时，还应该积极调整饮食，对于生冷及刺激性食物应忌口。还应该给予患者必要的心理疏导，在《素问》指出：恬淡虚无，真气从之，精神内守、病安从来。因此要提醒患者注意保持客观情绪，并树立起战胜疾病的信心；而且还应该鼓励患者适当参与运动锻炼，要根据自然界气候变化开展有规律的运动，以到调和人体腑脏经络，调和气血，实现促进脾胃功能恢复的目的。在本文的研究中，笔者主要将自己在我院收治的64例胃脘痛患者根据治疗方法不同分为治疗组和对照组，分别给予芍药甘草汤加昧和西药（吗丁啉、三九胃泰）进行治疗。根据治疗结果显示：给予芍药甘草汤加味治疗的总有疗效（93.3％）明显高于给予吗丁啉、三九胃泰治疗的总有疗效（70.6％），并且在后期随访中，治疗组的复发率（8.3％）低于对照组（33.3％），且P<0.05。
综上所述，鉴于胃脘痛的发病机制多，采用芍药甘草汤加味治进行治疗，其疗效比传统使用西药（吗丁啉、三九胃泰）的疗效更为显著．并且患者的复发率低，因此笔者认为芍药甘草汤加味可以在治疗胃脘痛上广泛推广和应用。
参考文献
[1]叶晨玉．芍药甘草汤加味治疗各类痛症的临床应用初探[J].中医临床研究，2014，6（16）：57-58．
[2]薛瑞平．中医辨证治疗胃脘部疼痛的应用体会[J].中国当代医药，2015，16（12）：87-88．
[3]熊燕子芍药甘草汤加味治疗胃脘痛46例临床观察[J].中医药导报，2016．12（4）：28-29．
[4]徐军中医药辨证治疗胃脘痛的疗效分析[J].求医问药，2012，10（6）：287-288
[5]王亚军芍药甘草汤加味治疗小儿功能性再发性腹痛疗效观察[J].中医．中西医结合研究，2016，15（7c）：2482-2483