论文摘要
目的颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因,积极治疗颈动脉狭窄具有重要的临床意义。本研究主要为评价、分析全脑CT灌注成像在颈动脉狭窄疾病治疗中的应用,主要包括三点：1.全脑CT灌注成像检查对于颈动脉狭窄手术疗效的评价：2.分析颈动脉内膜剥脱术(CEA)对患者术前、术后脑灌注的影响与颈动脉球囊扩张与支架成型术(CAS)比较是否存在差异；3.入组患者术后脑灌注变化与术后一年随访之间的相关性。材料和方法32例单侧或双侧颈动脉狭窄患者,包括狭窄率≥70%的无症状颈动脉狭窄患者,或者狭窄率≥60%的有症状患者。其中行CEA者11例、CAS者21例；双侧重度狭窄患者8例(25%),一侧闭塞一侧狭窄患者5例(16%),单侧病变19例(59%)；有症状狭窄15例,无症状狭窄17例,狭窄率为60%～99%。对上述患者进行手术前、后一周内两次128层螺旋全脑CT灌注成像检查,采集术前、术后脑灌注数据,经计算得出各项指标(CBF、CBV、MTT)的相对值(rCBF、rCBV、rMTT)及各相对值术前、术后的变化程度,并对所有患者进行1年随访。再进行如下统计分析：1.对所有患者术前、术后的统计分析采用配对t检验；2.分析CEA组与CAS组患者术后脑灌注变化时采用两个独立样本U检验；3.将患者手术前、后一周内脑灌注变化与1年随访结果进行相关性分析,取得相关系数。以上分析均以P<0.05为有统计学意义。结果1.颈动脉狭窄患者术后,脑灌注各项独立指标均较术前有明显变化：rCBF值显著升高(t=－5.969,P值<0.01),rCBV值显著升高(t=－5.216,P值<0.01)rMTT值降低(t=2.062,P值<0.01)；2.两组(CEA组、CAS组)患者手术前、后一周内脑灌注变化程度无明显差异,P值：P(rCBF变化)、P(rCBV变化)、P(rMTT变化)均>0.05；3.术后32例患者随访1年时,采用EQ－5D生活质量调查表获得患者术后一年时与术前生活质量评分之差。分别将rCBF、rCBV、rMTT值手术前、后一周内变化与患者EQ－5D评分之差进行相关性分析,得到各自相关系数与P值：rCBF、rCBV.rMTT的相关系数分别为：0.735、0.400、0.464。P(rCBF)为0.000；P(rCBV)为0.023；P(rMTT)为0.008。结论1.全脑C.T灌注成像对于评价颈动脉狭窄患者手术疗效是有意义的；2.CEA组与CAS组手术前、后一周内脑灌注变化程度无明显差异；3.纳入患者的围手术期脑灌注变化与患者一年随访时生活质量改善程度呈正相关,其中rCBF值相关性最高。
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