长春市妇产医院电诊科主治医师吉林长春130022
【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的阴道超声诊断价值。方法对在我院行剖宫产术后发生子宫切口憩室的34例患者的临床资料进行回顾分析，患者子宫切口憩室的经阴道超声声像图均保留，对图像特征和患者的临床表现进行分析。结果经阴道超声诊断，轻型切口憩室20例，8例重型切口憩室，4例子宫切口妊娠，2例子宫切口憩室处节育环嵌顿。结论剖宫产术后采用经阴道超声检查可有效确诊子宫切口憩室，操作较为简单，可在临床中推广应用。
【关键词】剖宫产；子宫憩室；阴道超声检查；诊断
子宫切口憩室是剖宫产后常见的一种远期并发症。随着近些年医学和科技的不断发展，越来越多的产妇选择剖宫产，剖宫产率呈现逐渐升高的趋势，而子宫切口憩室发病率也呈现不断增加的趋势。子宫切口憩室发生后容易导致患者月经淋漓不尽、不孕、月经期间出血、痛经等，对剖宫产后患者的恢复具有不良影响[1]。本次研究对在我院行剖宫产术后子宫切口憩室患者的阴道超声声像进行分析，探讨阴道超声对子宫切口憩室的诊断效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
34例剖宫产术后子宫切口憩室患者于2015年1月到2016年1月在我院治疗，所有患者经病理检测均证实。患者剖宫产前月经均正常，剖宫产后出现有经期延长、淋漓不尽症状。患者年龄24~38岁，平均年龄（31.3±3.4）岁。患者均有剖宫产史，其中1次剖宫产史22例，2次剖宫产史12例。
1.2方法
彩色多普勒超声诊断仪采用GE-VolusonE8、HITACHIHIVISION-AVIUS。所有患者接受超声检查前需排空膀胱，患者取截石体位，对超声诊断仪探头进行严格消毒。为全面了解子宫和双附件情况，行多切面检查，对子宫下段前壁切口情况进行着重检查，对子宫切口处憩室的形态、回声、积液等进行认真检查，必要时可行三维重建。
2.结果
经阴道超声诊断，轻型切口憩室20例，4例患者为子宫切口妊娠，8例患者为重型切口憩室，2例患者为子宫切口憩室处节育环嵌顿。轻型切口憩室的20例患者声像图特征为与宫腔想通，子宫下段切口处可见小椭圆形或条带状的液性暗区，境界较为清晰。子宫切口憩室妊娠的3例患者的声像图特征为妊娠囊周边可见彩色血流信息，子宫下段前壁剖宫产切口处可见妊娠囊样回声。重型切口憩室的8例患者的声像图特征为暗区底部与宫腔想通，子宫下段切口处可见楔形液性暗区，，肌壁呈裂隙状缺损，顶端楔入肌层内，浆膜层局部外凸，该处肌壁回声不均匀。子宫切口憩室处节育环嵌顿的2例患者的声像图特征为子宫下段切口处可见T形节育环短臂回声嵌入憩室内。
3.讨论
憩室主要指，子宫切口憩室是剖宫产术一种并发症。子宫切口憩室发生的原因在临床上尚未明确，子宫切口憩室发生的可能与以下几个因素相关，①宫腔内容物排出受阻，当宫腔内容物排出受阻时会导致宫内压显著升高，子宫切口处愈合不良的部位会向外膨出，从而形成憩室[2]；②剖宫产切口感染、出血、缺血等原因，切口感染、出血等原因会导致子宫内膜及肌层向浆膜层方向突出，容易形成憩室[3]；③子宫内膜异位至切口处，子宫内膜随月经周期变化呈规律性剥脱和出血，内压逐渐增大后宫腔内膜破裂导致憩室形成[4]。子宫切口憩室患者的临床症状通常表现为月经淋漓不尽、不孕、月经期间出血等。另外，子宫切口憩室还容易并发切口妊娠，从而导致憩室破裂、流产或者继续妊娠。子宫切口憩室薄弱的肌壁收缩乏力的情况下容易导致子宫破裂并发大出血，对患者生命健康造成严重威胁。子宫切口憩室并发宫腔内节育环移位和嵌顿则容易造成避孕失败。
许海燕[5]在“阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的应用价值”一文中分析探讨了阴道超声检查在诊断剖宫产后子宫切口憩室上的应用效果，其回顾性分析了35例经期延长、淋漓不尽的剖宫产患者的临床资料，并对其实施阴道超声检查，通过研究其发现，35例患者子宫前壁下段剖宫产切口可发现宫腔内凸向浆膜层存在三角形、缝隙状或囊状缺损，且边界较为模糊，有积液形成，内透声欠佳。通过结果其认为对该类患者实施阴道超声检查，可准确判断患者子宫切口憩室的分型，具有较为显著的临床意义，且相比于其他的检查方式，该检查具有操作较简便，拿取报告时间较短等优势。
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断通常采用超声诊断，本次研究中对所有患者子宫切口憩室的经阴道超声声像图进行分析。经诊断，轻型切口憩室20例，重型切口憩室8例，子宫切口妊娠4例，子宫切口憩室处节育环嵌顿2例，不同类型声像图特征也有所差别。由于子宫下段局部血管扩张与子宫切口憩室的超声声像具有一定程度的相似性，因此采用经阴道超声诊断子宫切口憩室应注意与子宫下段局部血管扩张相区别，两者子宫前壁下段处椭圆形或带状液性暗区均可从声像中看出，差别在于子宫切口憩室声像图中与宫腔相通，子宫下段局部血管扩张声像图则不与宫腔相通[6][7]。为提高超声诊断准确率可在二维超声检测的基础上行三维超声图像重建技术，将子宫切口憩室的范围、形态等更立体和直观的显现出来[8]。
综上所述，经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室准确率高，操作方便，能够为子宫切口憩室的治疗提供可靠的依据和参考，值得各医院大力推广实践。
参考文献：
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[4]钱晨，施卫平.经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].南通大学学报：医学版，2014，34（5）：444-445.
[5]许海燕.阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的应用价值[J].医学理论与实践，2012，25（16）：1965-1966.
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[7]李晶晶.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室早期形成的诊断价值及相关因素分析[D].广西医科大学，2015.
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