哈尔滨市呼兰区红十字医院150500
摘要：目的：评价超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值。方法：将我院于2017年7月-2018年7月期间收治的60例经手术病理证实为甲状腺良恶性结节患者作为研究对象，分别行常规超声与超声弹性成像检查，评估比较两种诊断方法的灵敏度、特异度及准确度。结果：经常规超声检查，诊断良性结节39个，恶性结节21个；经超声弹性成像检查，诊断良性结节43个，恶性结节17个；常规超声诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确度分别为72.4%、74.3%及77.1%，超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确度分别为80.1%、81.4%及85.9%。超声弹性成像在诊断灵敏度、特异度、准确度上均要优于常规超声(P<0.05)。结论：常规超声和超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中均有较好的诊断效果，超声弹性成像的诊断价值较常规超声明显更高，实际工作中可考虑联合应用两种手段进行综合判断，以确保诊断的准确性。
关键词：超声弹性成像；甲状腺结节；良恶性鉴别诊断
前言：甲状腺结节是临床常见的疾病，成人甲状腺结节的发生率高达50%，常规超声检查对甲状腺结节良恶性的判断准确性较高，但其诊断的敏感度和特异度仍待提高[1]。超声弹性成像技术随着近年来超声工程学的发展日益成熟，已广泛应用于乳腺、肝脏部分肿块良恶性鉴别。本研究对甲状腺结节进行实时超声弹性成像，旨在为甲状腺结节良恶性鉴别提供新思路。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究观察样本均遴选于2017年7月-2018年7月我院收治的甲状腺结节患者，共60例。病例均符合甲状腺结节的相关诊断标准，且均经手术病理证实。患者共有男21例，女39例，年龄28-75岁，平均(46.7±6.6)岁。
1.2方法
本次研究中所使用的仪器为HitachiEUB-7500具备超声弹性成像技术软件的多功能彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵高频探头，其频率在6-13MHz。
所有患者于术分别行常规超声与超声弹性成像检查，并与术后病理结果进行对比。患者取仰卧位，将头部后仰并垫高肩部，充分暴露颈部，嘱咐患者尽量保持呼吸平静。先进行常规颈部纵横切面扫查，以确定结节的大小、形态、边缘、内部回声、血流状况、有无钙化及颈部淋巴结等信息；切换至超声弹性成像模式，首先将弹性图的取样框确定，通常为大于肿块范围，然后手持探头在患者的肿块部位做微小、中等速度震动，当显示屏上的压力数字在3-4级时则控制冻结存图，并观察取样框中弹性图片的颜色变化。
常规超声诊断标准：良性结节：边界清晰，形态规则，内部回声较均匀，且以囊为主的大结节，伴彗星尾征的点状强回声小囊性结节；恶性结节：边界不清，形态不规则，内部伴有不规则强回声，或有点状强回声，实性低回声，或周围淋巴结转移。
超声弹性成像诊断标准：弹性图片中不同颜色提示不同硬度，如绿色代表取样组织的平均硬度，蓝色代表高于平均硬度，红色则表示低于平均硬度；根据颜色不同将登记分为5级，0级表示结节以囊性成分为主，图像可见红蓝绿三色相间，Ⅰ级可见结节与周围组织均匀绿色，Ⅱ级可见以绿色为主，Ⅲ级可见以蓝色为主，或呈杂乱的兰绿相间的马赛克状，Ⅳ级表现为以蓝色为主。0-Ⅱ级为良性结节，Ⅲ-Ⅳ级为恶性结节。
2.结果
经常规超声检查，诊断良性结节39个，恶性结节21个；经超声弹性成像检查，诊断良性结节43个，恶性结节17个；常规超声诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确度分别为72.4%、74.3%及77.1%，超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确度分别为80.1%、81.4%及85.9%。超声弹性成像在诊断灵敏度、特异度、准确度上均要优于常规超声(P<0.05)。
3.讨论
甲状腺结节的检出率逐年增高，其中恶性结节的比例约5%~10%[2]。因此提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确率显得尤为重要。由于甲状腺结节性疾病发病多源性的特点，导致结节声像图特点存在多样性，结节的良、恶性之间又常常存在交叉重叠现象，因此，鉴别诊断敏感性较低，一般常规超声诊断率仅有29.0%～59.2%，且一些微小结节常容易漏诊、误诊。
超声弹性成像鉴别结节的良、恶性主要是采用弹性成像的分级法来判定，超声弹性通过对结节性病变硬度的图像色彩化，据病灶区所显示的颜色进行分级，利用组织的硬度来推测结节性病变的性质。超声弹性应变率比值通过病变与周边正常组织的对比，计算选取的两个同大小、同形状、同深度的ROC（病灶区及周围正常区）的弹性比，反映病灶对周边正常组织的相对硬度，有具体的数值，分析结果相对客观，可以避免单独应用弹性评分法存在的主观性，同时量化后的数值能更好地评价不同性质的组织硬度的差异。
弹性成像主要利用不同组织（正常组织与病变组织）间弹性系数的差异，根据反射回波信号强度来计算组织内部的应变分布，再以灰阶或彩色编码来成像，获取其组织硬度相关信息，从而对病灶的良、恶性作出鉴别诊断[3]。弹性成像弥补了常规超声的不足，能更生动准确的显示及定位病变，并反映出病变部位的组织特性。这种超声新技术为定性诊断甲状腺肿瘤及制订手术治疗方案、判断疗效等方面提供有价值的依据。
本研究结果显示，超声弹性成像在诊断灵敏度、特异度和准确性均优于常规超声，由此可见超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中具有较高的鉴别诊断价值。
综上所述，超声弹性成像能客观、定量地反映甲状腺结节的相对硬度，超声弹性成像的广泛应用将为临床甲状腺结节良恶性鉴别开辟新的途径，为甲状腺结节良恶性鉴别提供更加直观可靠的诊断信息，具有无创性、痛苦小的优势，可作为临床甲状腺结节良恶性鉴别的首选方法。实际工作中可考虑联合应用两种手段进行综合判断，以确保诊断的准确性。
参考文献：
[1]杨雷，王宁.甲状腺癌流行病学研究进展[J].中华预防医学杂志，
2014，48（8）：744-748.
[2]杨舟，郭鹏.超声弹性成像技术在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值[J].环球中医药，2013，6（2）：2-3.
[3]燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺及甲状旁腺超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：240-251.