谢田刚(辽宁省大连市中心医院116033)
【摘要】目的研究粪便转铁蛋白（TFPT）和粪便隐血试验（FOBT）同时检测可提高消化道出血性疾病的检出率。方法收集我院2012年一月至2012年十二月消化科患者的粪便，其中上消化道出血疾病25例，上消化道非出血性疾病29例；下消化道出血性疾病28例，下消化道非出血性疾病20例。分别记录粪便转铁蛋白与粪便隐血试验做出的结果，再计算两者的检出率。结果粪便转铁蛋白敏感性高于隐血试验，若两者联合检测可使上消化道及下消化道出血性疾病检出率分别提高24%和35.7%。结论在消化道出血的检测中，转铁蛋白试验敏感性明显高于粪便隐血试验，但是粪便转铁蛋白依旧有假阴性存在，需要两者互补检测，可提高检出效率。
【关键词】粪便转铁蛋白粪便隐血试验消化道出血
长期以来隐血试验是检测消化道出血的主要方法，但是这种方法由于干扰因素多，出现假阳性及假阴性的几率颇高，特别是消化道出血检测时由于出血量过少导致无法用肉眼辨别，而用粪便隐血试验检测，假阴性几率为40%以上，导致漏检，给临床诊断及治疗带来极大不便。由于转铁蛋白在健康人粪便中含量甚微,如发生消化道出血则可以在消化道内大量存在。。而转铁蛋白在肠道内抗菌能力强,稳定性高于血红蛋白[1]。因此,粪便转铁蛋白检测法可以克服被检标本中的血红蛋白在胃肠道滞留时间过长而被分解破坏出现的假阴性。所以粪便转铁蛋白的检测逐渐成为主流检测消化道出血的方法，但本身转铁蛋白试验也有很多干扰因素，在临床上在遗传性无转铁蛋白血症、各种恶性疾病、炎症为主的多种疾病时，可导致转铁蛋白含量低下而不宜检出[2],此次研究通过对粪便转铁蛋白与粪便隐血试验比较，同时进行统计学分析，计算两者联合检测时检出率的提高程度。
1资料与方法
1.1资料收集我院2012年1月至2012年12月消化内科的粪便标本，其中包括上消化道出血疾病标本25例，上消化道非出血性疾病标本29例，下消化道出血疾病标本28例，下消化道非出血性疾病20例。
1.2试剂万华普曼公司生产的便隐血免疫双联法检测试剂盒（胶体金法）
1.3方法①标本采集：用采便器取样，将采便器内自带的采便棒取出，在粪便的6个不同部位取样，将采便棒放回采便器内，将盖拧紧，振荡使便样与采便器内缓冲液充分混匀。②检验步骤：撕开铝箔袋，取出检测板平放在桌面上，将采便器顶端的盖子拧下，将2-3滴样本混悬液滴入检测板的加样圆孔中。1-5分钟内观察结果，5分钟后显示结果不可靠。
1.4结果判读在控制区（C）出现一条色带，为阴性；在控制区（C）和检测区（T）出现两条色带为阳性；控制区（C）未出现色带，判读结果无效。
1.5统计学分析①计算粪便隐血试验与转铁蛋白试验的敏感性与特异性，计数数据统计X2或精确X2以P<0.05为差异有统计学意义。②计算转铁蛋白试验结合粪便隐血试验进行检测的检出率。
2结果
上消化道出血性疾病如图一所示转铁蛋白试验敏感性为(9/25)明显高于粪便隐血试验敏感性(3/25)。粪便隐血试验：敏感度12%，特异度82.8%。转铁蛋白试验：敏感度36%，特异度58.6%。
图一粪便隐血试验与转铁蛋白试验在上消化道疾病中检出情况
下消化道出血性疾病如图二所示，转铁蛋白试验敏感性为（24/28）明显高于粪便隐血试验敏感性(14/28)。粪便隐血试验：敏感度50%，特异度95%。转铁蛋白试验：敏感度85.7%，特异度80%。
图二粪便隐血试验与转铁蛋白试验在下消化道疾病中的检出情况
粪便转铁蛋白试验对粪便隐血试验的互补作用在上消化道疾病粪便隐血试验的22个阴性结果中，转铁蛋白检测出了6个阳性结果，使检出率从12%提高到36%。在下消化道疾病粪便隐血试验的14个阴性结果中，转铁蛋白检测出了10个阳性结果，使检出率从50%提高到85.7%。所以对于消化道出血的检测，粪便转铁蛋白试验对于粪便隐血试验有互补作用。在上消化道疾病中，粪便转铁蛋白试验检出率相对粪便隐血试验检出率提高24%，在下消化道疾病中，粪便转铁蛋白试验检出率相对粪便隐血试验检出率提高35.7。
3讨论
转铁蛋白约占血浆蛋白总量0.3%-0.5%，它主要是在肝脏合成，是一种相对分子量为80的单体糖蛋白，由两个相似区组成，每区有一个三价铁离子的集合区[3]，带负电荷,是血清中能与铁结合的B1-糖蛋白[4,5]，所以其主要作用就是运载细胞外的铁，通过细胞膜受体介导的内吞作用，将铁转入细胞内[6]。转铁蛋白主要应用于多个方面，有血清转铁蛋白、尿液转铁蛋白、粪便转铁蛋白及脑脊液转铁蛋白，在肝病，肾病及消化道出血疾病方面有非常重要的研究价值[7,8]，同时转铁蛋白还在反映小儿败血症严重程度上有非常敏感的作用[9]。
长期以来内窥镜和组织病理检查都是作为上消化道疾病确诊的标准，但是内窥镜需要前期准备及成本过高，而且会对肠壁产生创伤，不适宜过于深入的上消化道检查。而粪便隐血检测因为标本易于采取，检查费用低廉，回报快速，所以粪便隐血试验也成为公认的消化道疾病检测的有效方法，不过由于免疫粪便隐血试验是检测粪便中的球蛋白，而上消化道出血时血红蛋白经过胃部和小肠时会被胃酸、消化酶及肠道菌分解为卟啉，导致血红蛋白的抗原性降低，受体液中蛋白成分的影响，阻碍了与单克隆血红蛋白检测法检测试纸上已包被好的血红蛋白抗体发生抗原抗体反应，会出现误诊[10],导致在临床诊断中出现“假阴性”，而对于下消化道出血时，虽然该方法敏感性很高，但受到试剂检测阈值影响，也可能出现“假阴性”结果，会影响临床治疗进程。而国外有研究采用“水化粪隐血试验”提高实验的敏感性，但由于该方法的假阳性过高而被淘汰[11]。在理论研究中，血液中转铁蛋白与血红蛋白不同，不会被消化酶及细菌分解，所以，粪便中转铁蛋白理论上可以反映出消化道任何部位的出血性病变，检测转铁蛋白可能检出粪便中隐血试验阴性的消化道出血疾病。当消化道出血时，血清中的转铁蛋白也会流入胃肠道中，随粪便排出，而粪便中的转铁蛋白稳定性要高于血红蛋白，所以在检测消化道出血时，转铁蛋白可能成为较比血红蛋白更敏感的指标。有文献报道，检测粪便中转铁蛋白特别是与血红蛋白同时检测时，消化道出血者检出阳性率有显著提高[12-14]。而且转铁蛋白检测试验对于结肠肿瘤的检测也具有高度的敏感性与特异性，通过研究发现，转铁蛋白对于半径大于等于5mm的结肠癌及腺瘤检出敏感性与特异性都超过90%。
本次研究显示，无论是上消化道出血还是下消化道出血，转铁蛋白试验的敏感性均高于粪便隐血试验[15]。但是特异性低于粪便隐血试验。如果在诊断消化道疾病时同时使用粪便隐血试验与粪便转铁蛋白试验则可以将上消化道出血检出率有仅用粪便隐血试验12%的检出率提高到转铁蛋白试验的36%检出率，将下消化道出血检出率由50%提高至85.7%。说明在消化道伴出血性疾病的判断上，粪便转铁蛋白试验与粪便隐血试验具有互补的作用，两者联合检测可以明显提高消化道出血的检出率。而作为消化系统癌变筛检方式，粪便隐血试验可以对大肠癌检查有一定的效果，但是大肠腺瘤与早期癌变有可能不伴有出血情况，所以单纯使用粪便隐血试验无法达到检测效果，而且会漏检多种肠道肿瘤。现将粪便转铁蛋白试验与粪便隐血试验结合在提高消化道出血检出方面，既提高了敏感性，同时不降低特异性。因此，粪便转铁蛋白在检测消化道出血的敏感性要强于粪便隐血试验，同时检出率也高于粪便隐血试验，但是在特异性上，粪便转铁蛋白低于粪便隐血试验，所以两者结合，既可起到相互印证同时也可以起到相互补充的作用。
参考文献
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