郑州市第二人民医院皮肤科
当前，伴随着物质文化生活水平的提高，人们的审美价值观进一步提高，一些多毛或多余的毛发对美观的影响成为爱美人士越来越关心的问题。随着多种激光和光子设备成功广泛应用于脱毛治疗，其安全性、效率也在逐步提高。目前，810nm半导体激光脱毛系统在激光脱毛领域中以其安全、高效、舒适为优势逐步被广大医者和求美者所认可。我科皮肤美容门诊自2013年8月至2014年12月，笔者应用810nm半导体激光脱毛仪治疗多毛症患者186例，疗效效果满意，现报告如下。
材料与方法
一、材料与方法
1.临床资料：来自于郑州市第二人民医院皮肤美容门诊2013年8月至2014年12月完成激光脱毛治疗者，共186例，年龄18～50岁，平均年龄28岁。皮肤分型为FitzpatrickⅢ～Ⅳ型，毛发黑色。排除标准：孕妇，治疗部位感染或有纹身，1年内外用或口服光敏性药物，瘢痕疙瘩形成史，光过敏史，高血压或其他严重心血管疾病，6周内对治疗部位的毛发进行过拔除、使用过脱毛蜡或电解脱毛，近期晒黑者。
2.激光参数和治疗方法
2.1激光参数
用以色列飞顿激光公司生产的SHR冰点半导体脱毛激光仪，波长810nm，光斑大小10×12mm2，脉冲宽度5～400ms，频率大小10Hz，最大能量密度120J/cm2；具体能量大小可根据患者皮肤颜色、毛发粗细及治疗区的反应情况调定，临床上常用的能量值为6～10J/cm2。同时，该机配有高效散热系统、新型的白宝石接触式冷却装置和大屏幕彩色液晶显示器。.
2.2治疗方法
根据治疗部位不同将患者分为5组，分别为腋毛组、唇毛组、双下肢组、双上肢组和躯干部组。治疗前向患者充分解释有关治疗情况及注意事项，让患者对激光脱毛治疗有清楚合理的认知，让患者有个适当的心理预期，并签署知情同意书。治疗前后在同光源下拍照备案，剃除体毛，清洁治疗部位皮肤。根据治疗部位、毛发颜色、毛发浓密程度及肤色选择合适的治疗参数。对于疼痛敏感患者可采用复方利多卡因乳膏局部涂抹表面麻醉20分钟。治疗部位涂抹1～2mm厚耦合剂，医患双方均佩戴护目镜。治疗头垂直于皮肤表面，轻压皮肤，从低能量密度开始实验性治疗。一般选择6～7J/cm2，之后可增加至9～10J/cm2，在治疗部位内反复滑动，相邻光斑可有不超过30%的重复，在10cm×10cm区域内能量累加达8～10KJ。观察到毛囊周围皮肤有反应性红斑出现或毛囊口有轻度水肿反应为治疗终点。术后清洁干净耦合剂，局部冰袋冷敷。48h内避免强光照射及避免热水浴。根据不同部位生长周期、毛发浓密程度选择不同治疗间隔，一般间隔4～8周，治疗次数以患者满意为度。
3.疗效判定及标准
由同一个医师每次治疗前记录治疗部位毛发颜色、粗细并拍照留档，经过多次治疗后毛发减少到患者满意即停止治疗。疗效判定［1］治愈：毛发减少＞95%以上，剩余的毛发变细，颜色变淡；显效：毛发减少60%～95%，剩余的毛发变细，颜色变淡；好转：毛发减少20%～59%，剩余的毛发变细，颜色变淡；无效：毛发减少20%以下，剩余毛发粗细和颜色改变不明显。有效例数=痊愈例数+显效例数，有效率=（痊愈+显效例数）/总例数×100%。每次治疗时记录皮损的即刻反应，如有无红斑、水肿、表面烧焦的毛发等，以及周围皮肤的即刻反应，如红斑、水肿、紫癜、烧伤、水疱等。
二、结果
１各脱毛部位间隔时间、能量密度、治疗次数见表１。
２脱毛的效果与治疗次数成正比，即治愈率随着治疗次数的增加而增高。脱毛疗效的评价见表２。145例治愈，27例显效，4例好转，０例无效，治愈率97.8％，有效率达100％。
３不良反应全部患者在达到治疗量后即刻出现红斑反应，冰敷15～30min后能消退。毛发较粗部位可出现毛囊性水肿反应，冰敷15～30min后明显好转。无水泡、色素沉着及瘢痕形成。
三、讨论
1983年“选择性光热作用”原理的提出奠定了激光脱毛的理论基础[2]，激光脱毛已经快速发展为公认目前最安全、有效的永久性脱毛的方法。目前激光脱毛的设备类型很多，包括红宝石激光（694nm）、紫翠宝石激光（755nm）、掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAG，1064nm）、半导体激光（800nm和810nm）以及强脉冲光（IPL，400～1200nm）。810nm波长的激光能穿透皮肤而选择性地被富含黑色素的毛囊充分吸收［3］，破坏毛囊和毛囊周围生长干细胞，去除毛发。治疗中不破坏毛囊周围的汗腺、皮脂腺，不影响出汗和油脂分泌［4］。同时此激光机带有白宝石冷却头，治疗中能快速吸收余温，使治疗时患者的疼痛感觉不明显。
该研究结果表明，810nm半导体激光脱毛治疗对所有的患者及不同部位均有良好可靠的治疗效果，但均需要多次治疗才能达到满意的效果。这与毛发的生长周期和该激光的选择性光热作用是相吻合的，只有生长期毛发的毛囊中才富含黑色素，因为激光只对生长期的毛发有作用，每次激光治疗只破坏了生长期的毛囊，故需多次治疗才能达到满意效果。笔者在治疗中观察到，不同部位治疗效果存在差异，四肢及腋下毛发较浓密较黑的部位治疗次数少，疗效更满意，而唇部尤其是女性唇部的治疗效果要差些。考虑女性上唇毛发相对纤细、色浅、黑色素含量少热量产生不足有关，故治疗效果不够理想。笔者认为适度的增加激光能量密度，缩短脉宽，对于提高脱毛效率应该更好，当然是在不灼烧皮肤前提下，每个患者又存在个体差异，需要激光操作师细心观察。
810nm半导体激光的优势在于治疗头光斑大（１２ｍｍ×１０ｍｍ）保证了稳定的能量密度，且810nm波长可保证不同深度毛发的有效去除[5]。快速滑动模式提高效率的同时明显减轻了患者的不适感。治疗186例患者没有出现水疱、色素沉着等不良反应，治疗中仅有轻微疼痛感，经过冰敷后都能很快缓解，证明810nm半导体激光脱毛机是安全可靠的。综上所述，810nm半导体激光脱毛机治疗效果好，且安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冯雨苗等.长脉冲半导体激光脱毛的长期疗效和安全性评价[J]．中华皮肤科杂志，2008，41：462-463．
[2]魏振东等.激光脱毛的临床应用[J].实用皮肤病学杂志2013年10月第6卷第5期JournalofPracticalDermatology，October.2013，Vol.6No.5.
[3]黄建华等.半导体激光脱毛的临床应用及效果评价[J].中国实用医药，200915（5）：58-60.
[4]周展超，吴余乐，唐宁枫，等．长脉宽８００ｎｍ激光脱毛治疗对腋下汗腺分泌的影响[J].中华皮肤科杂志，２００３，３６（２）：94－96.
[5]林涛等.半导体冰点激光脱毛的临床疗效观察[J].江医医学院学报，2009，49（11）：6.