3T磁共振在乳腺癌中的应用

论文摘要

随着生活水平的提高、晚育、避孕药的使用,乳腺肿瘤的发病率呈明显升高的趋势,已成为危害女性健康的主要疾病之一。而早期手术结合新辅助化疗能明显提高患者的5年生存率,故相应的早期诊断有着重要意义。影像学检查在乳腺癌早期检出及早期诊断中具有举足轻重的作用,目前乳腺癌的诊断及乳腺普查主要并广泛采用的影像学检查方法主要包括钼靶X线摄影、近红外、超声等方法,但这些检查方法存在着软组织分辨力较差等种种不足,而磁共振因其出色的软组织分辨力、无创性、任意角度成像等优点,能清晰的显示乳腺的内部结构,在临床已开始应用于乳腺疾病的诊断。但MRI在诊断乳腺疾病中的应用尚处于起步阶段,缺乏大宗病例的研究,临床对乳腺病变的MRI影像特征尚认识不足。本研究收集了我院自2006年以来71例乳腺疾病患者,使用常规SE序列、扩散加权成像和动态增强扫描等MRI成像技术,并将MRI扫描结果与钼靶X线摄影、近红外、超声等方法以及病理检查结果进行对照研究,总结了乳腺疾病尤其是乳腺良、恶性肿瘤的MRI影像特点及鉴别方法,以及MRI在乳腺癌保乳术后肿瘤复发与术后瘢痕的鉴别中应用价值。实验一乳腺癌的常规MRI成像与扩散加权成像目的:探讨乳腺良恶性肿瘤的常规MRI影像与扩散加权像的影像特征。方法:临床拟诊乳腺肿瘤患者55例,使用siemens公司Magnetom trio# tim 3.0T超导型磁共振进行扫描,成像方法包括常规SE序列和扩散加权成像,并对照钼靶X线摄影、近红外、超声和病理检查结果,比较分析乳腺良恶性肿瘤的MRI常规序列和扩散加权成像的影像特点。结果:乳腺癌在T1WI呈低信号,但与周围正常腺体无法区分,在T2WI呈不均匀等高信号,边缘欠清,周围见长短毛剌征,6病例可见索条影与乳头及乳腺周围皮肤相连。乳腺良性肿瘤在T1WI呈较均匀低信号,在T2WI呈欠均匀高信号,边缘光整,边界清楚。乳腺良恶性肿瘤在DWI均呈高信号,乳腺癌的信号随b值的增大而增高,并较良性肿瘤与周围腺体的对比增大。乳腺癌的ADC值为（1.02±0.17）×10-3（mm2/s）,良性肿瘤的ADC值为（1.68±0.24）×10-3（mm2/s）,正常腺体的ADC值为（1.97±0.26）×10-3 （mm2/s）。正常乳腺腺体与良性肿瘤的ADC值之间的差异不具有统计学意义（p>0.05）,而正常腺体以及良性肿瘤与恶性性肿瘤的ADC值之间的差异具有统计学意义（p<0.05）。实验二磁共振动态增强扫描在乳腺癌中的应用目的:探讨磁共振动态增强扫描在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中的应用价值。方法:临床拟诊乳腺肿瘤患者55例,使用siemens公司Magnetom trio# tim 3.0T超导型磁共振进行成像,成像方法包括常规SE序列和动态增强扫描,并对照钼靶X线摄影、近红外、超声和病理检查结果,比较分析乳腺良恶性肿瘤的MRI动态增强扫描的影像特点及鉴别要点。结果:本组病例中有29例乳腺癌患者共59个病灶的TIC曲线为I型,8例患者共12个病灶为Ⅱ型,无1例为Ⅲ型或Ⅳ型。强化模式均为自外周向中心填充。乳腺癌强化后表现为不规则高信号肿块影,轮廓清晰,边缘分叶征、毛刺征显示清楚。本组病例中4例良性肿瘤患者共6个病灶的TIC曲线Ⅱ型,14例共17个病灶为Ⅲ型,无1例为I型。强化模式均为自中心向外周扩散式,3分钟内最大强化率为82%。良性肿瘤强化后表现为类圆形小结节状高信号,边界清晰,边缘光整。实验三磁共振在乳腺癌保乳术后随访的应用目的:探讨磁共振成像在乳腺癌保乳术后随访的应用价值。方法:乳腺癌经保乳手术切除肿瘤患者16例,使用siemens公司Magnetom trio# tim 3.0T超导型磁共振进行成像,成像方法包括常规SE序列、扩散加权成像和动态增强扫描,并对照钼靶X线摄影、近红外、超声和病理检查结果,比较分析乳腺癌保乳术后瘢痕与肿瘤复发的MRI影像特点及鉴别要点。结果:瘢痕表现为残留乳房内原手术部位见不规则软组织影,T1WI呈低信号,T2WI呈稍低信号,病灶边缘欠光整。DWI呈稍高信号,ADC值为（1.34±0.29）×10-3 （mm2/s）。动态增强扫描强化为自中心向周围扩散的强化模式,TIC类型为流入型。肿瘤复发表现为残留乳房内原手术部位见不规则软组织影,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号。DWI呈高信号,其与周围腺体信号比随b值增大而增大,ADC值为（1.02±0.31）×10-3 （mm2/s）,与手术瘢痕的ADC值之间差异不具有统计学意义（p>0.05）。动态增强扫描病灶强化均为自周边向中心填充的强化模式, TIC类型为流出型。结论:1、磁共振成像能观察乳腺肿瘤的内部结构及边界、周围关系,而扩散加权成像发现病变有着很高的敏感性,乳腺良恶性肿瘤的ADC值有着显著性差异,故磁共振常规成像结合扩散加权成像诊断乳腺肿瘤具有高敏感性和高特异性。2、在磁共振动态增强扫描中乳腺良恶性肿瘤的的强化模式、时间-信号曲线、强化率有显著性差异,而且动态增强能发现更多的小病灶,较常规序列和扩散加权成像具有更高的敏感性,所以磁共振动态增强结合常规序列和扩散加权成像能有效地对乳腺肿瘤进行诊断和鉴别诊断。3、乳腺癌保乳术后肿瘤复发在磁共振常规序列上与瘢痕组织难以鉴别,但两者在扩散加权成像中的ADC值无显著性差异,两者的动态增强的强化模式和时间-信号曲线也不同,利用磁共振的扩散加权成像和动态增强能有效的将两者鉴别开来,可成为乳腺癌行保乳手术的患者随访的重要手段。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 一 乳腺的应用解剖与流行病学
• 二 乳腺癌的病理与临床
• 三 乳腺癌的影像诊断学研究进展
• 正文
• 实验一 乳腺癌的常规MRI成像与扩散加权成像
• 1. 材料
• 2. 方法
• 3. 结果
• 4. 讨论
• 实验二 磁共振动态增强扫描在乳腺癌中的应用
• 1. 材料
• 2. 方法
• 3. 结果
• 4. 讨论
• 实验三 磁共振在乳腺癌保乳术后随访的应用
• 1. 材料
• 2. 方法
• 3. 结果
• 4. 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附录
• 个人简历和研究成果
• 致谢