鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血

论文摘要

鼻出血是耳鼻喉科临床工作中的常见病和多发病,大多数的鼻出血可通过局部化学烧灼、电凝、激光、冷冻或者鼻腔填塞而止血。但仍有部分顽固性鼻出血通过填塞甚至血管结扎的方法仍无法止血。随着鼻内镜在耳鼻喉临床的广泛应用,为顽固性出血的治疗提供了技术手段,通过鼻内镜成像系统,可了解鼻出血患者的鼻腔状况及寻找出血点,以进行针对性的止血,减少传统鼻腔填塞的盲目性,减少患者痛苦。本研究通过对大样本的鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治鼻出血的病例分析,与传统鼻腔填塞方法比较患者术中、术后出血量、疼痛程度,并从术后并发症、患者鼻腔黏膜恢复情况,鼻腔填塞比较等方面,评估鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的可行性,以指导临床做出更有效的诊疗方案。目的分析总结鼻内镜下电凝结合局部填塞治疗难治性鼻出血的优缺点,评估鼻内镜下电凝止血的疗效,探讨难治性鼻出血的常见出血部位。方法选取自2006年8月至2009年8月三年间于山东省千佛山医院耳鼻咽喉科收治的109例难治性鼻出血病例,采用鼻内镜下寻找确认出血点并电凝烧灼,部分病例结合藻酸钙敷料局部填塞治疗,与20例采用传统鼻腔填塞治疗的难治性鼻出血病例比较其出血量,术中、术后并发症,患者的舒适度及术后鼻腔的恢复情况。结果鼻内镜下止血的109例难治性鼻出血中,1例行二次鼻内镜止血治愈；2例病人鼻内镜下发现上颌窦病变,后择期行经鼻内镜鼻窦手术治愈；1例病人术后2个月复发,再次鼻内镜检查发现嗅裂血管瘤,予切除治愈。其余105例治疗效果满意,术后随访2个月均无复发。鼻腔填塞组20例患者中7例鼻腔填塞物取出后未再发作鼻出血,11例经反复2-3次前、后鼻孔填塞止血而愈,2例取出鼻腔填塞物后反复大量出血,经鼻内镜下电凝止血治愈。鼻内镜下电凝止血的平均出血量及术中、术后并发症明显少于鼻腔填塞组,且治疗过程中患者疼痛轻,术后鼻腔粘膜恢复及鼻腔通气恢复时间也明显缩短。鼻内镜止血组109例病人中出血部位在下鼻道（多位于穹隆部）38例（34.86％）、鼻中隔中后部25例（22.94％）、中鼻道18例（16.51％）、鼻中隔前上部（筛前动脉分布区）17例（15.60％）、嗅裂及蝶筛隐窝11例（10.09％）。结论对于难治性鼻出血,鼻内镜下检查发现其常见出血部位依次为：下鼻道、鼻中隔中后部、中鼻道、鼻中隔前上部、嗅裂及蝶筛隐窝,而非鼻-鼻咽静脉丛（吴氏静脉区）。鼻内镜检查中在吴氏区也未发现有明显扩张的血管区。鼻内镜下电凝结合鼻腔局部填塞治疗难治性鼻出血,疼痛轻,术后并发症少,恢复快,患者舒适度好,值得推广。目的降低伤耳畸形率,探讨耳郭外伤的治疗方法。方法对耳郭外伤患者163例根据损伤情况分型,予以相应的手术处理,术后分别给予负压引流、肝素化等。结果所有病例均恢复满意。结论负压引流、肝素化处理有利于耳郭外伤的恢复,减少了感染及致残的几率。

论文目录

• 论文一 鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血
• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 论文二 耳郭外伤163例
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士期间发表的论著
• 学位论文评阅及答辩情况表